王西海(山东省临沂市费县南张庄乡卫生院273400)
【摘要】目的探讨个人行为（吸烟、饮酒）、环境因素（居住和工作环境）对某县成人肺结核发病危险的影响，以确定该县肺结核发病的主要危险因素。方法运用病例对照研究，采用面对面访谈的调查方式收集资料。结果吸烟、研究与肺结核发病无关，而吸烟合并饮酒使得肺结核的发病危险显著增加；化学气雾、室内潮湿及暴露于大量粉尘与肺结核的发病相关。结论不良个人行为、环境卫生状况差、长期暴露于大量粉尘及化学气雾与该县成人肺结核的发病密切相关。
【关键词】病例-对照肺结核个人行为环境因素
【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0023-02
肺结核是一种复杂性疾病，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。目前，尚未被人们所征服，仍是许多发展中国家一个重要的公共卫生问题。部分地区还有所抬头，呈死灰复燃趋势，成为全球健康紧急事件[1]。全球80％的结核病患者分布在22个高负担国家，我国的结核病患者数量仅次于印度[2]。估算现有活动性肺结核患者150万，每年新发肺结核患者100万[3]，病严重威胁着我国国民健康。本研究旨在通过严格的病例对照研究，控制各种偏倚，阐述某县成人肺结核发病的主要危险因素。
1研究对象与方法
1.1研究对象
病例组：随机抽取某县8个乡镇的2012年3月至2013年3月的新发活动性肺结核患者180例。所有患者均符合1993年WHO肺结核诊断标准，且所有患者均属于Ⅲ型浸润性肺结核，痰菌阳性。
对照组：从上述8个乡镇随机选出健康者180名，并在年龄、性别和居住区与病例组匹配。均经胸部X线透视排出肺结核病变。
1.2研究方法
采用经结核病专家及社会学家共同设计的调查问卷，通过面对面访谈的形式收集资料。问卷内容包括：个人行为、居住及工作环境等，所有变量尽量采用计量资料，每项指标均有明确定义。
1.3质量控制
根据预实验发现的问题，修改完善调查问卷；调查员统一培训，明确调查目的；数据录入人员也进行统一培训，完毕后按照10.0%比例进行复核，结果一致率达到98.0%。
1.4统计方法
采用SPSS17.0进行统计学处理，首先采用单因素方差分析，最后进行Logistic回归分析。
2结果
2.1一般情况
病例组和对照组99%为汉族，男性占68%，女性占32%，年龄分布在16-68岁之间，平均年龄为33.87岁。
2.2个人行为（吸烟、饮酒）与肺结核的关系
单因素分析显示，主动吸烟、被动吸烟、烟的种类和饮酒与肺结核均有一定程度的联系，但关联性不强。剂量-效应分析显示，主动吸烟及饮酒的OR分别是1.89和1.46。见表1
表1主动及被动吸烟、烟种类、饮酒与肺结核的关系
2.3环境因素与肺结核的关系
结果显示，仅人均睡房面积与肺结核发病有关；反映室内光照、通风和潮湿的指标均有统计学意义；长期暴露于粉尘、化学气雾或烟雾与肺结核的发生存在紧密联系。见表2
表2环境因素与肺结核发病的关系
3讨论
吸烟和饮酒对结核病发病的影响是结核环境危险因素研究的热点之一，也是其中最受争议的问题。虽然本研究单因素分析显示主动吸烟、被动吸烟和烟种类与肺结核有关，但多因素分析发现这种关系消失。然而吸烟、饮酒联合作用导致肺结核的危险度却很高。国内研究[4]发现吸烟同时饮酒者肺结核发病危险度最高，非洲人群肺结核发病危险度也与吸烟和饮酒相关[5]。这可能与饮酒本身会降低机体的免疫力，吸烟对呼吸道的损伤和破坏可增加对结核杆菌的易感性有关。两者的联合作用可能使这种危险性大大增加，但尚需前瞻性队列研究证明此观点。
环境因素对肺结核影响的研究，既往主要集中在居住拥挤与否。结核病作为一种传染性疾病，居住和工作环境的通风、潮湿以及卫生等情况也可能影响其感染和发病。本研究除考虑综合环境因素外，在测量方法上进行了改进，发现居住拥挤、室内阴暗潮湿和卫生状况差与肺结核的发病有关。国内学者董碧蓉等[4]曾提出，室内潮湿、阴暗、睡房拥挤与成都地区成人肺结核发病有密切关系。此外，国内有报道称长期暴露于粉尘、化学气雾或烟雾与肺结核发病相关[4]。本研究也发现长期暴露于大量粉尘和化学气雾者，肺结核的发病危险度显著增加。可能与长期反复吸入大量粉尘和化学气雾造成呼吸道上皮损伤有关。
因此，应采取各种措施改变个人行为和卫生习惯，加强宣传教育，进一步改善居住条件和减少工作环境的空气污染，将有助于该县肺结核发病率的控制。
参考文献
[1]WorldHealthOrganization.WHOdeclarestuberculosisaglobalemergency(pressrelease)．Geneva：1993：WH0／31．4—23—1993．
[2]WorldHealthOrganization+WHOReport2011：GlobalTuberculosisContro1．Geneva，2011．
[3]中华人民共和国卫生部．卫生部公布2011年1月及2010年度全国法定传染病疫情概况[EB／OL]．[2011-02—10]．hUp：／／www．moh．gov．cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohjbyfkzj／s3578／201102／50646．htm．
[4]董碧蓉，葛宁，刘关键，等．社会经济地位、环境因素及个人行为对肺结核发病危险的研究[J]．中华流行病学杂志．2001，22(2)：102—104．
[5]TekkelM，RahuM，LoitHM，eta1．RiskfactorsforpulmonarytuberculosisinEstonia[J]．IntJTubercLungDis，2002，6：887—894．