王俊英
（河北省威县人民医院妇产科河北邢台０５４７００）
【中图分类号】Ｒ９８１．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】对中期妊娠引产孕妇实施科学有效的护理措施，是保证中期妊娠引产孕妇手术成功及早期康复的关键。
【关键词】妊娠引产护理
中期引产是我国生育年龄妇女终止妊娠的主要方法，也是计划生育、疾病、胎儿发育异常及死胎等原因选择的一种计划生育节育手术。对中期妊娠引产孕妇实施科学有效的护理措施，是保证中期妊娠引产孕妇手术成功及早期康复的关键。笔者对此浅谈以下自己的护理体会：
一、中期妊娠的特点：
（１）子宫颈不成熟，不易扩张；（２）胎盘分泌大量的孕激素，使得子宫很不敏感，难以诱发宫缩；（３）胎盘所占面积较大且薄，不易完整剥离。由于上述的生理特点，中期妊娠引产与人工流产完全不同，而更似足月分娩，但较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张的条件较差。运用利凡诺尔联合米非司酮、米索前列醇共同作用，启动和增加子宫收缩，促使宫颈管消失，宫口开大，促进胎儿娩出，缩短产程。产后要严密观察患者有无出血、感染、胎膜、胎盘残留、羊水栓塞、产道损伤等并发症的发生。
二、中晚期妊娠引产的原因
２．１妊娠方面知识缺乏这主要是一些未婚女性，她们对妊娠方面知识缺乏妊娠早期没有察觉，错过流产时机，等到月份较大，腹部隆起，感觉胎动时才知道怀孕，甚至有一部分未婚女青年，知道自己有可能怀孕时采取逃避心理，导致大月份妊娠引产。
２．２月经不调
包括未婚和已婚女性，平时几个月来一次月经，由于月经不调，早期的妊娠反应轻微或没有妊娠反应，很多女性发现怀孕时往往已错过了流产时机，只能引产。
２．３孕期胎儿发育异常
据统计妊娠期间胎儿畸形率为１３．７‰。临床工作中，经常有孕妇产前Ｂ超检查时发现胎儿有严重的心脏病、脊柱裂、唇腭裂等情况，必须引产。
２．４其他原因
妊娠合并症。继续妊娠可能对孕妇造成极大隐患的疾病，如严重子痫前期。孕期死胎。孕期不明原因的胎死宫内。计划生育政策不允许。被迫引产。
三、中期妊娠引产患者的心理护理措施
１、术前心理护理
（１）健康宣教
部分患者缺乏对中期妊娠引产手术的全面认识，担心引产手术会对身体及以后的生育造成影响，从而易产生焦虑、恐惧心理。临床护理中，护理人员有计划、有目的的开展有关中期妊娠引产手术的宣传讲座活动，增强患者对引产手术安全性、可靠性的了解，尽量使患者获得所施手术明确的安全保证以及建立手术不影响身体生理功能的认知。同时，关心体贴患者，及时了解她们的心理特点，耐心听取患者的诉说，并做好细致的解释工作，取得患者的信任，以缓解或消除术前焦虑，减轻应激压力，缓解患者的负性心理，通过提高对手术的耐受力，提高手术治疗的依从性，保障手术顺利进行，促进术后恢复。
（２）需求针对性的心理护理
部分中期引产患者，属于计划外怀孕，通常都是意外怀孕后，又不能生下孩子才来做引产，有些患者情绪低落，甚至满腹怒气，她们对抗情绪相当强烈。这类女性，除了要做好常规护理，防止产后出血，保证安全之外，更需要针对性的心理护理，使她们自觉配合做引产手术。临床护理中，护理人员主动加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理需求，并根据患者的心理障特点予以针对性的护理措施。针对因家庭、工作、社会压力原因暂时不能要孩子的已婚妇女患者，多存在抑郁心理，护理人员通过耐心、亲切的语言，关切的态度，与患者建立良好的信任关系，启发诱导患者把压抑的负面情绪尽量倾吐出来，并予以耐心的安慰、劝导，帮助释放内心积聚的压抑，以建立良好的心态。针对因妊娠合并症及胎儿畸形的而行引产手术的患者，心理或抑郁、焦虑，或悲观、沮丧，担心下一次妊娠仍出现同样的情况。鉴于此，护理人员积极向患者讲解优生优育的重大意义，使她们认识到此次引产的必要性。并以诚挚的语言给患者以信心和安全感，消除负性心理。针对未婚先孕的患者，多担心受到家庭、朋友的指责以及社会的舆论，出现抑郁、焦虑、自卑等情绪。针对患者的这一心理障碍，护理人员在充分尊重患者的前提下，以崇高的道德观去教育她们，劝导患者树立信心，自尊自爱，自强不息，克服困难，并以健康的心态参与今后的生活。
２、引产中心理护理
术中医护人员多给予指导、帮助，主动与患者交谈，分散患者的注意力，使其情绪稳定，肌肉放松，便于手术操作。特别是初产妇，更害怕引产中的疼痛，怕出危险，影响以后的生育能力，精神处于高度紧张状态，此时护理人员应站在患者身边，说些鼓励患者的语言或握住患者的手，以增强患者的手术信心和力量，患者额头出汗时要及时给患者擦去使患者感到被关爱的心理感应，从而能够积极主动的配合手术。
３、引产后护理
（１）情感支持
通过对患者性格特点、文化程度及心理状态的综合评估，进行针对性的情感支持护理。积极做好患者家庭及朋友的思想工作，指导家属及朋友关心、体贴、安慰、开导患者，让患者感受、体会到家庭的温暖和朋友的关切，从而促进患者建立积极的心态，缓解负性心理障碍。
（２）鼓励患者积极参加社交活动
由于负性心理的影响，引产后多数患者不愿与外界沟通、交际，久而久之患者容易丧失社交功能，心理障碍愈加严重。临床护理实践中，护理人员鼓励患者积极参加有益身心健康的社交活动，以减轻心理负担，保持心情愉快，保持健康的精神状态。同时，指导患者用听音乐，看书等适合自己的方式来让自己放松，把心中的郁闷转移到这些自己平常感兴趣的事情上来，避免情绪处于悲伤的状态之中，多想想开心的事情，避免情绪过度低落，让心情早日走出阴霾。
（３）健康指导
术后，针对不同心理状态的患者，及时做好思想工作，为她们保守秘密，消除她们精神上的压力和疑虑，减轻她们身心受到的伤害及心理的紧张，使她们有安全感。同时，讲述术后卫生的重要性，遵医嘱服药，介绍各种避孕措施，需要者发放避孕套，使其了解相关医学知识，术后注意休息及自我保健。对于心存生育二胎思想的患者，做好宣传教育，进行心理疏导，使其安心休息尽快恢复健康，并落实避孕措施。