汪茜王斌顾媛媛郭家杏（淮南东方医院集团总院232001）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0265-01
颅脑损伤是神经外科常见的急危重症。病情多变、发展迅速。因此，应及时掌握病情变化，报告医师。现就232例颅脑损伤病人围手术期的护理做回顾分析。
1临床资料
2000年至2012年我院收治的386例重型颅脑损伤，其中开颅手术232例，约占60%。男性161例，女性71例；年龄最小3岁，最大84岁，平均40.5岁；全部患者均处于昏迷状态。G.C.S计分：3-8分；入院时均行头颅CT扫描。颅内血肿185例，约占80%；血肿伴脑挫裂伤、脑肿胀47例，约占20%；死亡70例，约占30%。
2护理措施
2.1意识观察：意识变化是判断病情轻重的重要指证，护士应细致观察患者的意识变化。如发现病人意识障碍加深加重；出现中间清醒期；意识好转又出现浅昏迷或昏迷，即提示颅内继发性损伤加重。应立即通知医生，紧急处置。
2.2瞳孔观察：对有意识障碍的病人应密切瞳孔的变化。重型颅脑损伤后颅内压增高引起脑疝，双侧瞳孔散大者死亡率极高，可达60%～90%，且时间越长，预后极差；如双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，提示脑部损伤轻；一侧瞳孔缩小，随之扩大，直接间接光反射迟钝或消失，同时有脑受压征象。提示瞳孔扩大的一侧有颅内血肿或严重脑水肿；伤后一侧瞳孔立即散大，直接与间接光反射皆消失多提示动眼神经损伤；若直接光反射消失而间接光反射存在多提示视神经损伤；双侧瞳孔时大时小或形状不同，眼球活动受限，多属于脑干伤；双侧瞳孔缩小，呈针尖样，多提示桥脑损伤或外伤性蛛网膜下腔出血。
2.3生命体征的观察：颅内压增高早期会出现“两慢一高”的Cushing′s反应。病人入院后均应动态观察生命体征变化并做好记录。
2.4术前准备：对需要紧急手术的病人，应作好配血，剃头，术前用药等术前准备。
2.5术后护理：病人术后回病房，去枕平卧，头侧向一侧，接上多功能生理监护仪。根据血氧饱和度监测结果，调节氧流量，使血氧饱和度维持在90%以上。每15～30分钟观察和测量意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温一次，并做详细记录。注意保持头部引流管的通畅，观察引流液的量和性状。加强呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅，防止缺氧，窒息及预防肺部感染。可将头部偏向一侧或稍后，使呼吸道通畅，1～2h翻身，拍背，吸痰。深昏迷或长期昏迷，舌后坠，需早期气管切开，做好气切术后护理。皮肤护理，饮食及补液护理及脱水抗癫痫护理也很重要。
3体会
术前密切观察病情变化是提高抢救成功率的关键。本组有56例患者在治疗过程中出现单侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体瘫痪，意识障碍等脑疝典型体征。予紧急脱水治疗后急诊开颅手术，预后良好。颅脑损伤开颅术后昏迷病人全胃肠内营养的优越性日渐显著。由于伤后病人呈高分解、高代谢状态，能量消耗激增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加了病人的死亡率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张全胃肠内营养为主要营养方式。本组有141例术后予全胃肠内营养取得较好疗效。