绵阳市中心医院消化内科四川绵阳621000
［摘要］目的：探讨重症急性胰腺炎应用手术和非手术治疗效果分析。方法：选取重症急性胰腺炎患者80例，均为我科2017年5月至2018年5月收治，随机分组，就手术治疗（手术组，n＝40）与非手术治疗（非手术组，n＝40）效果展开对比。结果：手术组临床治愈率为70%，临床死亡率为30%；非手术组分别为92.5%，7.5%，对比均具显著统计学差异（P<0.05）。非手术组经统计并发症率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的重症急性胰腺炎患者，应用非手术方案治疗可降低死亡率，对于选择手术方案治疗的病例，手术需尽快开展，以获取良好预后。
关键词：重症急性胰腺炎；手术；非手术；治疗效果分析
Comparisonofcurativeeffectofoperationandnonoperationtreatmentforsevereacutepancreatitis
Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofsurgicaltreatmentandnonoperativetreatmentforsevereacutepancreatitis.Methods:80casesofpatientswithsevereacutepancreatitiswereadmittedtotheDepartmentofgeneralsurgeryinourhospitalinMay2017andMay2018,wererandomizedtosurgery(surgerygroup,n=40)andnonoperativetreatment(nonsurgerygroup,n=40)contrasteffect.Results:theclinicalcureratewas70%,theclinicalmortalityratewas30%,andthenonoperationgroupwas92.5%,7.5%,respectively,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therateofthenonoperativegroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:intheclinicaltreatmentofpatientswithsevereacutepancreatitis,theapplicationofnonsurgicaltreatmentcanreducethemortalityrate,thechoiceofsurgicaltreatmentofcases,theoperationneedtobecarriedoutassoonaspossible,toobtainagoodprognosis.
Keywords:severeacutepancreatitis;operation;nonoperation;effectcomparison
重症急性胰腺炎病情相对较重，为临床普外科领域常见急症，胰腺组织常有出血性坏死症状出现，且易引发感染等严重并发症，对患者身心健康构成了严重威胁，甚至可诱导死亡事件发生，选取合适的方案治疗特别重要。就我科手术与非手术治疗效果展开对比，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取80例重症急性胰腺炎患者，均经B超、CT、手术或病检确诊，随机分组，手术组40例，男23例，女17例，年龄23-78岁，其中蛔虫性胰腺炎3例，胆道疾病14例，暴饮暴食6例，酒精性胰腺炎17例。非手术组40例，男22例，女18例，年龄25-79岁，其中蛔虫性胰腺炎4例，胆道疾病15例，暴饮暴食5例，酒精性胰腺炎16例。组间疾病类型等自然资料具可比性，无统计学差异（P<0.05）。
1.2方法非手术组：本组应用非手术治疗方案，即疗前嘱患者禁食，以促胃肠道压力降低，取糖皮质激素应用，以发挥抗炎效果；另外，结合血管扩张剂应用，使患者微循环情况改善；积极开展营养支持，并行血液净化，以清除患者体内有毒物质、抑制胰酶活性、加强脏器功能，生长抑素及钙离子拮抗剂应用。手术组：本组病例采用手术治疗，即干净清理坏死组织后冲洗腹腔，同时，在术后置管引流，以起到减压效果。
1.3统计学分析数据均录入spss13.0,计数资料行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2结果
2.1预后对比非手术组患者临床治愈37例，治愈率为92.5%，死亡3例，死亡率为7.5%；手术组患者临床治愈28例，治愈率为70%，死亡12例，死亡率为30%，对比均具统计学差异（P<0.05）。
2.2手术时间与临床病死率关系手术组12例死亡病例中，48h内实施手术4例，占33.3％；超过48h实施手术8例，占66.7%，对比具统计学差异（P<0.05）。
2.3并发症对比非手术组休克1例，肾功能不全1例，并发症率为5%；手术组休克2例，消化道出血3例，肾功能不全2例，胰瘘2例，感染2例，并发症率为27.5%，对比有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
针对临床收治的重症急性胰腺炎患者，多采用非手术和手术两种方案治疗，在病程早期，采用非手术治疗的患者症状多可有效缓解，而采用手术治疗时，各项操作需尽快实施。早期手术的目的是清理坏死组织，同时阻止和抑制自身消化酶，避免防范严重并发症，但应用手术方案对重症急性胰腺炎患者治疗，效果并不明显，术后并发症率及死亡率均居较高水平。相关报道指出，患者手术效果与重症急性胰腺炎病情及机体全身炎症关联密切，手术中，异常的胰酶激活，会使周围炎症加重，进而诱导严重感染发生，同时内源性炎性物质大量释放，可使机体出现较为严重的炎症反应，相应的介质一旦入血液，通过全身循环，可将坏死组织和消化酶运至全身脏器，进而引发死亡事件。
临床在对重症急性胰腺炎治疗时，降低并发症率、防范死亡事件发生是重点内容。重症急性胰腺炎采用非手术治疗在病程早期较常见，一旦对病情确诊，即行重症监护，并行营养支持、血容量扩充、解痉止痛、胃肠减压、改善胰腺周围微循环等治疗，可显著改善预后。此外，纠正患者循环血量、降低血液黏滞度均是提高治疗效果的有效方式。目前将生长抑素用于重症急性胰腺炎的治疗也较为重要，其主要通过对胰酶分泌抑制，发挥对血小板活化因子的反应抑制的作用，进而对胰腺细胞加以保护。此外，钙离子拮抗剂硝苯吡啶、异搏定可促胰腺血流改善，使细胞钙的超载减缓，对磷脂降解起到防范效果，并可对溶酶体和线粒体加以保护，进而对胰腺组织保护，防范自身消化反应出现。非手术组患者临床治愈37例，治愈率为92.5%，死亡3例，死亡率为7.5%；手术组患者临床治愈28例，治愈率为70%，死亡12例，死亡率为30%，对比均具统计学差异（P<0.05）。且手术组死亡病例中，超过48h实施手术的患者明显多于48h内实施手术者，表明采用非手术方案治疗，可降低临床死亡率，同时，若采取手术，越早开展，预后越好。另外，非手术组并发症发生率明显低于手术组，表明非手术方案更具安全性。非手术治疗先从胰酶的产生环节着手，对胰酶的产生和激活抑制，可使胰酶的危害性显著降低，进而发挥治疗效果。传统的方法主要为持续胃肠减压、禁食等，以使胃酸的分泌减少，进而降低胃酸对肠道粘膜的刺激程度，降低胰酶分泌，与本次研究非手术治疗组所用方法一致。
由此可见，针对临床收治的重症急性胰腺炎患者，应用非手术方案治疗可降低死亡率，对于选择手术方案治疗的病例，手术需尽快开展，以获取良好预后，让患者和家属满意。
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