中南大学湘雅医院口腔颌面外科
摘要：目的：探讨颌骨骨折患者围手术期的健康指导和护理方法。方法：选择我院2012年3月-2014年12月之间接收的150例颌骨骨折患者为研究对象，回顾性分析所有患者切开解剖复位+微型钛板内固定术的护理措施。结果：143例患者的切口愈合良好，病情完全恢复解剖形态，颜面对称，咬合关系良好，张口度正常，占到患者总数的95.3%；5例病人出现颌干扰，经调颌后恢复，占到患者总数的3.3%；2例患者最后延期愈合。结论：在围手术期，对颌骨骨折患者进行健康指导及护理具有较好的效果，这种方法能够有效提高患者恢复速度，该护理方法值得在颌骨骨折护理工作中推广和使用。
关键词：颌骨骨折；围手术；健康指导；护理
颌骨骨折疾病是一种比较常见的口腔外科疾病，造成这种疾病的原因主要是外部事故，在治疗的过程中，应当坚持应急处理、并发症治疗及尽早行颌骨手术复位的治疗原则。其中护理工作是保证降低并发症概率，促进患者尽早恢复的有效方法，本院在临床护理工作中探索围手术期的健康指导对策，以及有效的护理措施，使用切开解剖复位+微型钛板内固定的方法，结果显示效果良好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择我院2012年3月-2014年12月之间接收的150例颌骨骨折患者为研究对象，其中男性患者134例，女性患者16例。患者的年龄在9-60岁之间，患者的平均年龄达到了31.9岁。患者的骨折部位主要包括：上颌骨骨折20例，下颌骨骨折100例，颧弓、颧骨骨折21例，上下颌骨复合骨折9例。
1.2方法
本院主要在全麻的状态下，使用骨折部位切开解剖复位+微型钛板内固定方法，对于上下颌骨复合骨折患者使用钢丝辅助颌间结扎方法。
1.3观察指标
详细观察和记录颌骨骨折患者的恢复情况，将所有患者按照标准分为优、良、查三个标准，其中优的判定标准是患者的切口愈合情况良好，完全解剖复位，颜面对称，咬合关系恢复正常，患者张口度正常。良的判定标准是患者的切口愈合，部分解剖出现移位，双侧颜面能够对称，咬合关系基本能够恢复正常。差的判定标准是患者的切口愈合不好，出现延迟愈合情况，骨折复位较差，咬合关系仍紊乱。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对观察和记录的临床数据进行处理，其中，本院主要采用均数±标准差表示结果中相关计量数据，并且对两者分别以t及χ2进行检验，选择P＜0.05表示存在统计学意义。
2结果
经过我院科室的治疗和护理，患者的恢复情况非常良好，上颌骨骨折的20例患者中，护理结果全部为优和良，下颌骨骨折100例患者中，只有2例患者护理结果为差，其余患者均为优或良，颧弓、颧骨骨折21例患者以及上下颌骨复合骨折9例患者的护理结果也均为优、良。护理结果非常优秀，具体结果如下。
3讨论
颌骨骨折疾病出现之后，会严重影响患者的正常生活，患者不能正常进食和交流，而且美观度也会受到一定影响，而且这类疾病的发病率呈现逐渐上升的趋势，应当引起相关医务人员的重视。在治疗该疾病时，应当尽可能地促进其完好恢复，使患者的切口愈合，解剖复位，颜面对称，咬合关系正常，患者张口度正常。
在手术之间，护理人员应当询问患者的受伤原因，主要的受伤原因包括交通事故伤、斗欧伤及跌伤等，在充分了解之后，护理人员应当迅速判断患者的伤情，严密观察患者有没有颅脑损伤的情况，有没有呼吸困难的情况以及失血的情况，其中昏迷情况及重要脏器受伤情况等是围手术期早期护理的关键。因为上颌骨骨折之后，很容易并发颅脑损伤情况，所以，护理人员应当掌握颅脑损伤的临床表现，并学习和掌握其他并发症的临床表现，在护理工作中细心观察，准确判断。对于存在吸入性窒息的患者，要立即配合主治医师进行气管切开手术，进行气管插管，保证通过气管导管能够充分吸出血液、呕吐物以及其它的异物。
在手术前，要进行必要的准备工作，包括对患者进行全面的细致的体格检查，以及常规的化验检查。帮助患者做好口腔准备，如果患者口内存在伤口，则要行口腔护理，每天护理2次，同时还要做好口腔洁治。手术前要确保患者身体的营养均衡，患者由于创伤疼痛，张口受限，咬合关系紊乱等原因，不能正常地咀嚼食物和进食，所以要帮助患者做好饮食环节的护理，少食多餐。在手术前向患者及家属讲解口腔手术的主要方式，麻醉的方式以及术中需要配合的注意问题。使病人增强自信心，减少恐惧感，以便手术顺利进行。
在手术之后，要对患者的口腔进行严格护理，密切观察口腔变化，并及时给予相应的处理。如果患者口内有伤口，则需要使用口泰液漱口，每天3次漱口，保证口腔内的清洁，避免出现感染情况。此外，要保证营养充足，患者术后由于骨骼内固定，需要食用流质食物，避免用牙齿咀嚼，并吩咐患者的家属为其提供合理的饮食，多进食一些高蛋白质、易消化、营养丰富的食物，每次的摄入量在250-300ml之间，每隔2-3小时进食一次，每天需要进餐6-7次。对于颌间固定的病人，可指导病人应用吸管由磨牙后区进入口腔进食。鼻饲流质的患者，应当指导其家属使用正确的鼻饲方法，进餐的次数、量及合理的营养搭配，告知其应当注意的事项。体质极度虚弱的患者，要考虑静脉输入高营养物质进行补充，并注意保持电解质的平衡。
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