王桂华(黑龙江省大庆市第四医院163712)
【摘要】目的：浅谈慢性肾衰竭患者的护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的47例慢性肾衰竭患者的资料进行分析。结果：通过我院对患者的精心护理，已经有45例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的护理方法可以帮助患者早日康复出院，提高患者的生活质量。
【关键词】慢性肾衰竭患者护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0220-02
1临床资料
1.1一般资料：本院收治47例慢性肾衰竭患者，其中男性患者30例，女性患者17例。慢性肾衰代偿期和失代偿早期可无任何症状，或仅有腰酸、乏力、夜尿多、轻度贫血等。随病情进展，上述症状更趋明显。晚期尿毒症时，可出现消化道出血、急性心力衰竭、高钾血症、中枢神经系统功能障碍等，甚至危及生命。
1.2方法与结果：对我院收治的47例患者资料尽行分析总结，制定合适的护理计划。结果：经过护理后，患者的康复率高，47例患者中已经有45例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转，现留院继续接受护理。
2护理措施
2.1指导休息与活动早期护理：鼓励其在护理人员或亲属的陪伴下活动。活动量以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度，在力所能及的情况下尽量生活自理；病情较重或心力衰竭者：应绝对卧床休息，尽量减少对护理的干扰，做好生活护理；意识不清或长期卧床者：保证护理安全与舒适，防止压疮和肌肉萎缩等，如加护床栏、定时为护理翻身、做被动肢体活动等，当出现烦躁、抽搐、昏迷时，应有专人护理；贫血严重者：指导护理多卧床休息，改变体位时动作缓慢，避免晕倒[1]。
2.2饮食护理给予高维生素、高热量、低磷高钙饮食[2]。
2.2.1低磷高钙饮食：每日摄入磷应少于800mg。因摄入蛋白质时常伴有磷的摄入，故限制蛋白质入量时常已达到低磷饮食的要求。必要时口服磷结合剂，首选碳酸钙，既阻止磷的吸收，又能起到补充钙的作用。
2.2.2限制脂肪饮食：摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为1：1。含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油。脂肪摄入量不超过总热量的30％，缺少的热量以碳水化合物补充，以免加重肾小球硬化。
2.2.3适当补充糖类：满足机体热量需要。一般热量供应为126～147kJ(30～35kcal)／(kg?d)。
2.2.4低盐限水：因肾小球滤过率降低，钠水潴留，应注意限制水和盐的摄入。一般钠盐摄入量<6～8g／d。有明显水肿、高血压时钠盐摄入量<1～3g／d。限制含钠食物和饮料，指导护理避免食用腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物。可以使用无钠盐、醋和柠檬等增加食欲。水的入量为：前一日液体出量+500ml。
2.3观察病情
2.3.1生命体征：体温是否增高。心律是否规则，有无心律失常，有无心包摩擦音。注意呼吸深度和频率，观察呼出气味有无尿臭味。严密观测血压，至少每日测血压1次，血压较高时需酌情增加测量次数。
2.3.2意识状态：注意是否有嗜睡、谵妄、昏迷等。
2.3.3皮肤、黏膜：观察有无贫血貌、尿毒症面容，皮肤是否干燥，皮肤黏膜是否有瘀点、瘀斑、抓痕等，注意有无出血倾向。
2.3.4消化系统：注意有无恶心、呕吐、腹泻、消化道出血情况。
2.3.5钠水潴留情况：准确记录出入量，定期测量体重。若短期内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张，水肿明显，甚至发生急性心力衰竭等，提示钠水潴留加重。
2.3.6感染征象：如体温升高、寒战、疲乏无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高等。
2.3.7化验指标：如肾功能、血清电解质(高钾、高磷、低钙等)、血气分析等。
2.4对症护理
2.4.1预防肺部感染：室内定时通风，空气消毒。告知护理尽量避免去公共场所，避免接触呼吸道感染者。协助护理经常翻身、叩背、排痰，指导有效咳嗽、咳痰。
2.4.2预防尿路感染：保持外阴清洁，鼓励护理多饮水。
2.4.3预防消化道感染：早晚刷牙，经常漱口，注意口腔卫生。口腔溃疡时可用洗必泰溶液漱口，或局部涂西瓜霜、冰硼散、锡类散等。
2.4.4预防皮肤感染：勤剪指(趾)甲，避免用力搔抓。每日用温水清洗皮肤后涂抹止痒剂。长期卧床者，帮助护理定时翻身拍背，避免发生压疮。
2.4.5预防出血：有出血倾向时应避免使用影响凝血的药，如解热镇痛药、纤溶药、抗凝药、低分子右旋糖酐等，以免诱发出血。必要时输注新鲜血液，补充凝血因子及血小板。避免损伤皮肤。
2.4.6正确采集血钾标本：为防止溶血，导致血钾过高，采集血钾标本应注意：采血部位结扎不宜过紧。用干燥注射器采血，穿刺针头不可过小。选择较大血管采血。采血后取下针头，沿试管壁向试管内缓慢注入血标本。若因注射器漏气或血管较细抽血困难，应更换用物或采血部位，重新采血。若血标本中含有较多气泡，提示该标本已溶血，不宜做血钾测定。
2.5心理护理慢性肾衰常有形象改变、性功能障碍、预后不佳等问题，易使护理产生悲观、绝望等心理。护理人员应以热情、关心的态度对待他们，引导护理正确对待疾病，积极配合治疗。告诉护理及家属有关病情和治疗情况，取得他们的理解和支持。
3讨论
慢性肾衰竭(CRF，简称慢性肾衰)是指各种(包括原发性和继发性)慢性肾脏疾病缓慢进展，引起肾小球滤过率(CFR)下降及与此相关的代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征。慢性肾衰是各种慢性肾病的晚期及共同转归，其终末期是尿毒症。
参考文献
[1]胡带翠.慢性肾衰竭护理血液透析的护理进展[J];全科护理;2012年09期
[2]陈学梅;;靳方.慢性肾衰竭患者的饮食护理[J];甘肃中医;2010年12期