冷水江市中医医院湖南娄底417500
摘要：目的：分析超声诊断甲状腺良恶性结节的影像学表现及其临床价值。方法：选取我院2017年6月至2018年12月收治的甲状腺结节患者共130例，对其超声诊断及相关影像学资料进行分析，研究超声诊断甲状腺良恶性结节的应用价值。结果：甲状腺良恶性结节在超声声像图表现（边缘形态、有无钙化、有无包膜、回声类型）方面存在显著性差异（P＜0.05）；良性结节血流分级以I、II级为主（占81.3%），恶性结节血流分级以III级为主（占67.7%），二者对比存在显著性差异（P＜0.05）；甲状腺良恶性结节血流动力学参数的对比存在显著性差异（P＜0.05）。结论：结合超声声像图表现与多普勒血流显像对甲状腺良恶性结节进行诊断具有较高的准确性。
关键词：甲状腺结节；良恶性；超声诊断；血流动力学
甲状腺结节是临床常见疾病，其病理类型包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤、及甲状腺癌。早期明确甲状腺结节的良恶性，能够为治疗方案的制定和选择提供参考依据[1]。超声具有操作简便、敏感性和特异性高、费用低廉等明显优势，如今已成为甲状腺结节良恶性鉴别诊断的首选方法。本研究以我院2017年6月至2018年12月收治的甲状腺结节患者为对象，通过甲状腺良恶性结节超声影像学表现的分析，进一步研究了超声诊断甲状腺良恶性结节的应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年6月至2018年12月收治的甲状腺结节患者共130例，男42例，女88例；年龄18-74岁，平均（48.6±5.4）岁。手术病理证实，甲状腺良性结节96例，甲状腺腺瘤46例，结节性甲状腺肿50例；甲状腺恶性结节34例，甲状腺乳头状癌30例，滤泡性癌3例，转移癌1例。
1.2方法
应用飞利浦HD9彩色超声诊断仪进行检查，探头频率5-12MHz。受检者选取仰卧位，颈部垫高，于颈前部放置超声探头行横切面、纵切面扫描，仔细观察结节大小、位置、边界、形态、钙化、包膜等情况；同时，利用多普勒血流显像观察结节内部及周边的血流分布情况，测定甲状腺结节的血流动力学参数，包括舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）和阻力指数（RI）。另外，采用Alder判定血流分级[2]：甲状腺结节内部血流信号较弱、结节周围血流信号较强为II级，甲状腺结节内部及周围血流信号较强为III级。
1.3统计学方法
统计软件SPSS19.0处理相关数据，采用x2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05为数据对比存在显著性差异。
2结果
2.1甲状腺良恶性结节超声声像图表现的对比
甲状腺良性结节主要表现为边缘清晰、有包膜，回声类型以强弱不等的混合声为主；甲状腺恶性结节主要表现为边缘模糊、钙化明显，回声类型以低回声为主；二者超声声像图表现的对比存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.2甲状腺良恶性结节血流分布及血流动力学参数的对比
甲状腺良性结节血流分级I级48例、II级30例、III级18例，甲状腺恶性结节血流分级I级4例、II级8例、III级22例；良性结节中II级以下占81.3%，恶性结节中III级占67.7%，二者对比存在显著性差异（P＜0.05）。甲状腺良性结节PSV、RI值低于恶性结节，甲状腺恶性结节EDV值低于良性结节，二者血流动力学参数的对比存在显著性差异（P＜0.05），见表2。
3讨论
临床上，甲状腺良性结节首选保守疗法进行治疗，而恶性结节主要采取手术方法进行治疗，因此明确诊断甲状腺良恶性结节，对甲状腺结节病变的有效治疗具有重要意义。目前，超声是良恶性结节鉴别诊断的首选方法，其对甲状腺结节内部钙化、回声情况十分敏感，用于甲状腺良恶性结节的诊断较X线、CT、MRI等方法更具优势[3]。超声诊断对甲状腺结节大小、性质的判定具有突出优势，观察甲状腺结节的声像图表现，可见良性结节有包膜，边缘清晰光滑；而恶性结节无包膜，边界模糊。在甲状腺结节的定性诊断中，恶性结节的判定尤为重要，恶性结节有癌变组织学特征，存在细胞重叠影，可见内部均匀的实质性低回声；同时，钙化现象是鉴别良恶性结节的一个重要依据，多数学者认为微钙化高度提示恶性[4]，良性结节较少伴有钙化征象，特别是乳头状癌的微小钙化具有特征性表现。另外，良性结节一般以等、高或混合回声为主，恶性结节以低回声为主，这是因为细胞间质少、癌细胞体积较大，容易形成均匀的实质性低回声[5]。本次研究中，甲状腺良恶性结节超声声像图表现的对比存在显著性差异（P＜0.05），说明良性结节边缘清晰、有包膜、以强弱不等的混合回声为主，恶性结节有钙化、以低回声为主。可见，凭借超声诊断观察甲状腺结节的声像图表现，即可为良性结节的鉴别诊断提供参考依据。本研究还通过多普勒血流显像技术对甲状腺结节内部及周边的血流情况进行了观察，结果显示甲状腺良恶性结节血流分级分布情况的对比具有显著性差异（P＜0.05），良性结节血流分级以I、II级为主，结节内部血流信号较弱，周围有血流信号环绕；恶性结节血流分级以III级为主，血管走行紊乱，交错成团，血流分布不规则。进一步测定结节的血流动力学参数，可见甲状腺良恶性结节PSV、EDV、RI值的对比存在显著性差异（P＜0.05）。其中，RI可以反映被测血管的远端阻力，RI值＞0.7为良恶性肿瘤的界值；恶性结节收缩期峰值前移，舒张末期无血流或存在反向血流频谱。以往研究发现[6]，1.5cm以下的甲状腺结节单纯凭借血流分布特点难以进行良恶性结节的判断，但结合二维超声检查结果亦可有效提高良恶性结节诊断的准确性。因此，结合声像图表现与多普勒血流显像对甲状腺良恶性结节进行超声诊断具有较高价值。
综上所述，超声诊断结合声像图表现与多普勒血流显像，可以提高临床判定甲状腺良恶性结节的准确性，值得广泛应用及推广。
参考文献：
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