（成都中医药大学临床医学院四川成都610075）
摘要：苦参是一味比较常用的中药，特别是近年以来在心血管疾病中的应用，加速了对苦参的研究。本文论述苦参的古文献及今人临床应用，为进一步研究和应用苦参提供理论依据。
关键词：苦参；心律失常；心悸
[中图分类号]R856.2[文献标识码]A文章编号：
1古代论述
苦参味苦性寒，归肝、肾、胃、大肠经。文献记录最早可见于《神农本草经》，其言：主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。《本草纲目》：苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也。《本草汇言》：此药味苦气腥，阴燥之物，秽恶难服，惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷，元阳不足，及年高之人，胃虚气弱，非所宜也。《本草正义》：苦参，大苦大寒，退热泄降，荡涤湿火，其功效与芩、连、龙胆皆相近，而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。近人乃不敢以入煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也。然毒风恶癞，非此不除，今人但以为洗疮之用，恐未免因噎而废食耳。《名医别录》：养肝胆气，安五脏，定志益精，利九窍，除伏热肠澼，止渴，醒酒，小便黄赤，疗恶疮下部疡，平胃气，令人嗜食。《药性论》：治热毒风，皮肌烦躁生疮，赤癞眉脱，主除大热嗜睡，治腹中冷痛，中恶腹痛，除体闷，治心腹积聚。
纵观古代诸家文献，对苦参褒贬不一，然大都言苦参性大寒大苦，秽恶难服，疗毒杀虫止痒清热，鲜有论及苦参治疗心悸等心脏症状者，唯有《本草经百种录》：苦参，专治心经之火，与黄连功用相近，言苦参可清心火。近20年来对苦参的研究进展快速，主要集中在苦参治疗心律失常的领域，取得了不菲的成果，是今人对苦参疗效的补充和发展。
2现代临床应用苦参为豆科植物苦参的干燥根。我国各地均产，药源丰富、价格低廉、疗效显著。其临床主要功效为清热燥湿、祛风、杀虫、利尿，广泛地应用于中医内科、妇科、皮肤科等临床。现主要论述苦参在治疗心悸方面的应用。心悸临床表现为心慌、惊恐不安、脉律不齐，伴气短、胸闷、憋喘、头晕等症状。金代医家成无己在《伤寒明理论》中论：“心悸之由，不越二种：一者，气虚也，二者，停饮也。”《丹溪心法》载：“惊悸者血虚，怔仲无时，血少者多，有思虑便动属虚；时作时止者，痰因火动。”王永炎主编的《中医内科学》将其分为心虚胆怯型、心脾两虚型、阴虚火旺型、心阳不振型、水饮凌心型、心血瘀阻型、痰火扰心型等型[1]。
在心律失常的治疗上，抗心律失常的西药疗效肯定，应用广泛，但是临床上抗心律失常药的西药往往可以诱发心律失常，而苦参抗心律失常的疗效显著，副作用相对较少，对其研究亦逐步深入。临床主要用于以下心律失常。
2.1.阵发性心动过速陈鼎祺观察阵发室上性心动过速(此类患者每月至少犯4次)12例，每天用苦参20g，发作频繁者用30g，用开水泡，代茶饮服1个月后，有效（第2个月未发作者）8例；好转（发作间隔较服药前长、发作时间短而憋气即止）2例；无效2例[2]。总有效率83%。
2.2.早搏何燕采用苦参15g~30g煎汤内服，治疗房早患者，3~5天即可初见成效，可使早搏减少或消失，房颤者心室率得到控制，应用过程中未发现不良反应[3]。赵茂清以苦参为主，自拟苦参复脉汤（苦参15g，丹参10g，玄参10g，桂枝10g，麦冬10g等组成）治疗62例室性早搏患者，获效满意。患者在服用该方期间停服一切西药[4]。陈乃麦治疗室性早搏54例，其中慢性冠状动脉供血不足8例，心绞痛6例，陈旧性心肌梗塞4例，急性心肌炎9例，心肌炎后遗症17例，功能性室性早搏10例。治疗时均在辨证方中加入苦参，总有效率为72%[5]。1983年在黑龙江省哈医大附属医院对2370例各种心律失常进行了临未观察，结果显示心律宁（苦参提取物）对房早疗效优于室早，对器质性的、功能性的心律失常均有疗效[6]。
2.3.窦性心动过速陈鼎祺苦参10~30g为君药，佐以炙甘草、生地、麦冬、大枣及柏子仁、夜交藤、炒枣仁等宁心安神之品，每天1剂，1个月为1疗程。观察18例窦性心动过速患者，有效（心率恢复至60~100次/分）12例；好转（心率下降至90~108次/分）2例；无效4例[2]。
2.4.心房纤颤陈鼎祺观察以苦参为君药，在辨证论治的基础上治疗13例心房纤颤患者，有效（转成窦性心律）4例；好转（由持续转成阵发性）2例；无效7例[2]。苦参协作观察组用北京医学院药厂所制苦参片剂治疗阵发性心房纤颤10例，显效3例，有效1例[7]。
2.5.心房扑动陈鼎祺观察4例心房扑动患者，以苦参为君药治疗，有效（转成窦性心律）1例；好转（由持续转成阵发性）1例；无效2例[2]。许祖钵用苦参片、珠层片、维生素c转复心房扑动1例[8]。
2.6.病毒性心肌炎王淑云在辨证用药的基础上加用苦参治疗病毒性心肌炎42例，与不用苦参的病例相比，在抗心律失常及治疗心包积液上，均可明显缩短用药时间，效果显著[9]。
据国内的研究资料，不难看出苦参在心律失常方面的广泛应用。苦参可治疗室早、房早、房室交界性早搏、心动过速、房颤、房扑等[10]。其用法多为水煎服，量须掌握在10g~30g[11]。然而苦参正如其名一样，味腥苦难以下咽，甚至引起恶心，笔者曾使用10g苦参煎服，确实难以下咽，所以在配伍时需注意矫味药物的使用。
3辨病用药
中医理论不同于西医最大的一个区别就是辨证论治，然而中医也有着辨病用药的理论。在治疗过程中，不能过分重视证，而轻视病，有是病用是药，也是病证结合的体现。在心悸的治疗中，在辨证的基础上，着眼于有心律失常的表现，在辩证的基础上都可加用苦参，达到标本兼顾的目的。更有学者认为，用苦参抗心律失常，与辨证分型无明显关系，无论寒热虚实，只要配伍得当，均可应用[3]，苦参不失为治疗心悸的一味良药，特别是基层医院和农村边远地区。
苦参在治疗心律失常中的作用正在被发现和深入研究，本文从古代文献及现代临床应用等方面论述苦参研究的进展，为研究和应用苦参提供理论依据。
参考文献：
[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1997:103-107.
[2]陈鼎祺.以苦参为主治疗心律失常的疗效观察[J].中医杂志，1995，36（8）：453.
[3]何燕.苦参有抗心律失常作用[J].中医杂志，1995，36（8）：454.
[4]赵茂清.苦参治疗心律失常[J].中医杂志，1995，36（9）：518-519.
[5]陈乃麦.苦参治疗室性早搏[J].中医杂志，1995，36（9）：518-519.
[6]逢翠萍.心律宁在临床中的应用[J].黑龙江医药，1995，8（5）:284-285.
[7]苦参协作观察组.苦参治疗快速心律失常167例近期疗效[J].新医药学杂志，1977，（7）：24-25.
[8]许祖钵，毛节明.用苦参等药物转复持久性房颤一房扑一例[J].北京医学院学报，1978，（3）：180-181.
[9]王淑云.苦参治疗病毒性心肌炎[J].中医杂志，1995，36（9）：517.
[10]冯思意.苦参抗心律失常功效分析[J].中国卫生工程学，2008，7（1）：70-71.
[11]孙光远.苦参治疗心律失常及白细胞减少症[J].中医杂志，1995，(8):454.
收稿日期：2015-10-13