湖南省衡阳市第一人民医院泌尿外科421002
【摘要】目的：观察后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较。方法：收集2012年1月-2014年5月70例肾癌患者为研究对象，并随机分为两组，根治术组采纳的手术方案为后腹腔镜肾癌根治性切除术，开放术组采纳的手术方案为开放性肾癌切除术，对比手术耗时、术中出血量、术后引流量、1年生存率、胃肠恢复时间、留院时间和并发症。结果：根治术组胃肠恢复时间和留院时间明显较短，术中出血量和术后引流量明显较少，组间数据差异均显著，跟开放术组相比均存在统计学意义（p<0.05）。根治术组手术时间稍长于开放术组，但差异不显著（P>0.05）。两组1年生存率和并发症无明显差异（p>0.05）。结论：肾癌患者后腹腔镜根治术和开放术均有一定效果，但相对来说，后腹腔镜根治术治疗安全性更高，有利于减少术中出血量、术后引流量，促进患者术后快速康复，缩短胃肠恢复时间和留院时间，值得推广。
【关键词】后腹腔镜肾癌根治性切除术；开放手术；疗效比较
局限性肾细胞癌临床标准术法为肾癌根治术，腹腔镜技术的推广应用使其在泌尿外科中也得以应用，其具有微创性和术后恢复快等特点[1-2]，本研究对后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效进行比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月-2014年5月70例肾癌患者为研究对象，并随机分为两组，所有患者签署知情同意书。均经术前CT、彩超等确诊，且术前检查心肝肺常规无异常、凝血功能和血常规无异常，无肾静脉或腔静脉癌栓、无淋巴结远处转移，对侧肾功能良好。根治术组35例患者中男性、女性患者各为20例和15例。年龄在32-73岁之间，平均年龄为（51.72±6.11）岁，肿瘤直径在3-8cm之间，平均为（4.56±1.21）cm；其中，左右侧例数分别为23例和12例。颗粒细胞癌、肾透明细胞癌和嗜酸性细胞癌的例数分别为6例、27例和2例。
开放术组35例患者中男性、女性患者各为22例和13例。年龄在34-73岁之间，平均年龄为（51.58±6.34）岁，肿瘤直径在3-7.9cm之间，平均为（4.34±1.93）cm；其中，左右侧例数分别为21例和14例。颗粒细胞癌、肾透明细胞癌和嗜酸性细胞癌的例数分别为5例、28例和2例。两组一般资料不对结果造成干扰，P＞0.05.
1.2方法
两组麻醉方式均为全麻。健侧取卧位，将腰部抬高，手术床两侧放低。开放术组手术方案为开放性肾癌切除术，常规取3个操作孔，置入超声刀后应用超声刀进行肾周筋膜上极进行分离，并游离肾周筋膜、肾门周围结缔组织、血管鞘等，对肾脏进行完全游离，并置入标本袋取标本，延长切口后将标本袋取出[3]。根治术组手术方案为后腹腔镜肾癌根治性切除术，髂脊上两厘米处作穿刺点，将皮肤切开两厘米，将Trocar置入，充气后使压力提升到1.50kPa左右，对腹膜后间隙仅分离，确保操作空间充足，尽量将腹膜前推。在腋后线肋缘下以及前线肋缘下两厘米处选择第二个和第三个穿刺点，将相应器械置入。腰大肌前方将肾周围脂肪和Gerota筋膜打开，找到肾蒂。操作器械沿着血管走向进行横向游离，肾动脉完全暴露，近端用三重钛夹夹闭，暂时不离断。在腰大肌在Gerota筋膜间游离，将肾脏外层筋膜、肾上腺和脂肪切除，避免将腹膜切开，并在肾下极找到输尿管后双重钛夹夹闭并离断。肾动脉下方游离可见肾静脉，近端用三重钛夹夹闭并靠肾脏上钛夹后离断。整块切下Gerota筋膜、输尿管上端、肾脏、肾周脂肪和部分腹膜后脂肪，将其装入标本袋，并在腋后线切口扩大后取出，对术野进行检查，无出血后引流并闭合切口[4]。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差（）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2结果
2.1临床观察指标比较
根治术组胃肠恢复时间和留院时间明显较短，术中出血量和术后引流量明显较少，组间数据差异均显著，跟开放术组相比均存在统计学意义（p<0.05）。根治术组手术时间稍长于开放术组，但差异不显著（P>0.05）。见表1。
3讨论
以往开放术为肾癌治疗标准术式，但后腹腔镜技术的发展充分显示了其微创和高效的手术优势，因此在肾癌治疗中广泛应用[5]。肾脏为腹膜外器官，采用腹膜后入路术式可减少对内脏干扰，减少脏器损伤，加速术后恢复。但需要注意的是，在临床上，肾癌腹腔镜根治术适用于无周围组织侵犯、无淋巴结转移、无瘤栓的局限于肾包膜内肿瘤患者，且一般仅适用于肿瘤直径在8厘米以内的患者[6]。
本研究表明，肾癌患者后腹腔镜根治术和开放术治疗均有一定效果，但相对来说，后腹腔镜根治术治疗安全性更高，有利于减少术中出血量、术后引流量，促进患者术后快速康复，缩短胃肠恢复时间和留院时间，值得推广。
参考文献：
[1]彭波，郑军华，徐丹枫等.后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较[J].第二军医大学学报，2006，27（11）：1167-1169.
[2]庄永祥，梁国标，陈宗平等.后腹腔镜肾癌根治性切除术11例报告[J].贵州医药，2014，11（2）：143-145.
[3]陈昌庆，李州利，蔡明等.后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较[J].山东医药，2014，54（5）：67-68.D
[4]杨国慧.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌35例效果观察[J].中国社区医师，2014，26（24）：23-24.
[5]易端，郭向阳，郑清等.后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理[J].中国微创外科杂志，2014，32（12）：1140-1143.
[6]王炳卫，杨国胜，范立新等.后腹腔镜手术对肾癌患者免疫功能及神经内分泌功能的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31（6）：1187-1189.