陈丽文（长春中医药大学附属医院吉林长春130021）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0156-02
【摘要】目的观察药物塌渍治疗围绝经期综合征临床疗效及安全性，进一步整理和规范操作规程，为基层单位推广与应用提供科学的依据和规范的技术文本。方法本研究采用随机分组，观察对照的研究方法。按照研究方案筛选和录入符合要求的患者，所有受试者均应按试验方案方法及疗程治疗，填写临床观察表，以提供对中药塌渍法治疗围绝经期综合征有效性和安全性进行评估的数据和资料。结果临床观察证明，采用中药塌渍法治疗围绝经期综合征观察组191例，痊愈87例，显效50例，有效47例，无效7例，总有效率96.3%；采用妇宁康片对照组94例，痊愈28例，显效21例，有效37例，无效8例，总有效率91.4%，观察组在痊愈率及总有效率方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论中药塌渍法治疗围绝经期综合征疗效显著，且安全可靠。
【关键词】中药塌渍法围绝经期综合征
围绝经期是妇女一生中的重要时期。围绝经期综合征是妇科临床常见病、多发病,妇女围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降,引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，出现以植物神经功能紊乱为主，伴有精神心理症状的一组临床症候群，中医称为“经断前后诸症”，又称“绝经前后诸证”，是肾气渐衰、天癸将竭、阴阳失衡而致妇女在绝经前后，出现烘热汗出，心烦易怒，头晕，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，腰背酸痛，大便干燥，舌红、少苔，或苔黄，脉弦细或弦细数，这些症状可单一出现，也可同时并见多个症状，且病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。如不及时治疗将会严重影响妇女的身心健康及生活质量。因此缓解甚至消除其临床症状，具有一定的现实意义。本疗法选用适当的药物塌渍于相应穴位，临床治疗围绝经期综合征191例，取得了较满意的临床疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2009年9月-2011年9月我院门诊围绝经期综合征患者285例，随机分为观察组191例，对照组94例，符合女性围绝经期综合征的诊断标准，年龄在45-55岁，停经3个月以上。
1.2诊断标准
年龄45-55岁的妇女，除停经3个月外，具有烘热汗出，心烦易怒，头晕，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，腰背酸痛，大便干燥，舌红、少苔，或苔黄，脉弦细或弦细数。治疗前3个月内未使用任何激素类药物；排除原发性高血压、原发性低血压及慢性贫血患者，双侧卵巢切除，卵巢肿瘤患者；过敏体质或对更妇宁康片过敏者；合并有心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
2治疗方法
对照组:给予妇宁康片（辽宁先臻制药有限公司），1次4片，日3次，21天为1个疗程，1个疗程后观察治疗效果。
观察组:采用中药下腹部穴位塌渍加可见光照射方法。中药基本方为当归六黄汤：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏各两袋、黄芪四袋免煎颗粒，每袋分别相当于生药10克、10克、10克、10克、3克、6克、10克（江阴天江药业有限公司生产），姜汁2ml，温水15ml。具体操作如下：操作前先调节好室温，注意保暖，保护患者不受凉感冒。取仰卧位，患者臀下铺治疗巾以防药液污染床单及衣物，检查下腹部皮肤是否完整，暴露治疗部位后,将上组方药物放入无菌药碗，加入温水15ml，姜汁2ml调成糊状，均匀涂抹于10×5cm无菌纱布上，药物厚度约2mm，贴敷于神阙、气海、关元穴上，同时用可见光照射塌渍部位，时间30min。塌渍结束后用温水擦洗局部。每日1次，21天为1个疗程，1个疗程后观察治疗效果。
操作注意事项：治疗过程中，及时询问患者感觉,随时调节可见光照射高度，避免烫伤。并密切观察塌渍部位皮肤有无烫伤及水疱，有无药物过敏，对有皮肤疼痛及皮肤破损、水疱,立即停止塌渍治疗,并外涂烫伤膏，如有水疱者用无菌注射器抽出水疱内渗液后换药包扎。对出现烫伤者，暂停治疗。
观察指标：症状和体征及舌脉的改善情况。
统计学方法：采用t检验和X2检验。
3治疗效果
3.1疗效标准
参照Kupperman评分标准[1]。痊愈：治疗后症状评分≥95%；显效：治疗后临床症状评分≥70，＜95%；有效：治疗后临床症状评分30≥，＜70%；无效：治疗后临床症状评分＜30%。
3.2临床疗效
观察组191例中，痊愈87例，显效50例，有效47例，无效7例，总有效率96.3%；对照组94例中，痊愈28例，显效21例，有效37例，无效8例，总有效率91.4%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组。
3.3不良反应
两组治疗迄今均未发现不良反应。
4讨论
围绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。人过中年，肾气虚衰，冲任脉亏，天癸将竭，经脉失于濡养，阴阳失衡，若再加久病失养，七情所伤，饮食不节或外邪侵扰等因素，则可导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉，而产生各种症状。中医将这一系列症状归属于“经断前后诸证”范畴。对于围绝经期的治疗要以调冲任为本，而调冲任，又当调脏腑，和气血。
本疗法选取神阙、气海、关元三穴。关元为足三阴、任脉之会,具有培元固本、补益下焦之功,气海有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿之功,神阙，任脉之气血在此会合,三穴合用，共凑调理冲任，益肾固本之功。神阙、气海、关元均为任脉之穴位，任脉“起于胞中”任脉为阴脉之海、上联心肺，中经脾胃，下通肝肾，与督、冲脉“一源而三岐”。督脉总督诸阳，一阴一阳互为表里。冲主血海，是十二经脉之海，且奇经纵横，经气互通，可见此三穴联系全身经脉气血，直接影响五脏六腑四肢百骸，五官九窍，皮肤筋膜的部位。
选用“当归六黄汤”-记载于元·李东垣《兰室秘藏》，由当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏各6g，黄芪12g组成，本方以当归为首，重用黄芪，《医宗金鉴》认为“盖阳争于阴，汗出营虚则卫气亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以充既虚之表，一以固未定之阴”围绝经期综合征的发生中医认为主要由于天癸将竭，肝肾阴虚，阴不维阳，虚阳上越而至围绝经期妇女出现烘热汗出，心烦易怒，头晕，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，当归六黄汤中生地黄、熟地黄、当归滋阴养血，育阴以制火，黄芩、黄连、黄柏泻火除烦，清热以坚阴止汗，黄芪益气固表，再用姜汁调和上药，《本草纲目》：干姜，能引血药入血分、气药入气分，另据现代研究生姜含有辛辣和芳香成份，能使血管扩张、血液循环加快，使身上的毛孔张开，促进药物吸收。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。
经临床观察，本疗法方法简便，操作易于掌握，安全可靠而且仪器价格合理，既弥补了服药之苦及服药后药物对人体的各种副作用的不足，又有明显疗效，推荐临床应用。
参考文献
[1]李涌弦，于传鑫.实用妇科内分泌学[M]上海：上海医科大学出版社，1997:177.