1，中部战区空军医院，山西大同037006
2，32133部队，山西大同037006
2，32133部队，山西大同037006
【摘要】目的：探讨恶性血液病患者在化疗后粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染的临床特点及治疗措施。方法：于2016年5月至2017年10月之间，选取医院内接受恶性血液病化治疗粒细胞缺乏期侵袭性肺部真菌感染的98例患者作为研究对象，并对选取研究对象的临床资料进行分析，分析病原菌分布以及治疗效果。结果：经过对选取研究对象的调查，发现在选取的患者中共分离出97株真菌，而其中主要是曲霉菌属和假丝酵母菌属。而患者在接受治疗后总有效率占79.38%，死亡患者有20例，病死率占20.62%。结论：经过调查发现，恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期侵袭性肺部真菌感染的临床特点并不典型，但是存在着多种危险因素。
【关键词】恶性血液病；化疗；粒细胞减少；肺部真菌感染
血液病是一种极难治愈的疾病，一旦患有血液病会严重影响患者的正常生活和精神生活[1]。而治疗血液病常用的方法是进行化疗，但是在化疗后，粒细胞数目会出现下降的现象，从而极易引发并发症[2]。本次实验主要是探讨恶性血液病患者在化疗后粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染的临床特点及治疗措施。
1资料与方法
1.1资料数据
我市医院于2016年5月至2017年10月期间，选取98例恶性血液病化疗后粒细胞缺乏肺部真菌感染的患者作为研究对象。但是在进行研究前，相关的医护人员需告知患者家属进行试验的相关信息，并且在患者家属自愿的情况下与其签订同意书。除此之外，在选择研究对象时需对研究对象的身体状况进行详细的了解，排除患有影响试验结果疾病的患者。并且在选取的研究对象中男性患者有56例，女性患者有42例，且选取患者的年龄处于18岁与76岁之间，平均年龄约为51岁，而患者在接受化疗后粒细胞的数量持续5天与18天之间小于0.5×109/L。
1.2方法
首先对患者出现的临床病症进行调查，并对出现感染的患者进行治疗。其中主要是进行抗真菌治疗。其中在治疗的过程中，首先是对患者的病情进行详细的调查研究，以及对患者进行真菌培养药敏实验，从中确定对患者进行治疗使用真菌药物的种类，并且要保证在治疗的过程中不能超过两种药物[3]。而最常使用的药物一般是氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B[4]。
1.3评价指标
在本次试验中主要是调查患者的治疗效果和在治疗前出现的临床病症。
1.4统计学方法
将本观察的计数资料和计量资料纳入SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
患者的临床特点和影像学特点。经过调查研究临床特点为发热、咳嗽、咳痰以及住院天数长、使用广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂与真菌感染关系密切等。
肺部真菌感染患者检出真菌的分布。经调查发现在选取的患者中共分离出97株真菌，其中包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、未分类曲霉菌、白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、季也蒙假丝酵母菌、其他假丝酵母菌等。而在分离出的真菌中，曲霉菌和假丝酵母菌的含量最高，分别占28.87%和67.01%。
选取患者的治疗疗效和治疗时间。经调查发现在对患者进行治疗时，有54例患者选择氟康唑、27例患者选择伊曲康唑、11例患者例选择两性霉素B、6例首选卡泊芬净。而治疗后，选择氟康唑的患者中有29例患者出现缓解、4例患者出现死亡，剩下的21例患者因未出现缓解而改用其他抗真菌药物；使用伊曲康唑的患者中有13例患者出现缓解、3例患者出现死亡，剩下的11例患者因未出现缓解而换用其他抗真菌药物；使用卡泊芬净的患者中有3例患者出现患者、2例患者出现死亡，剩下的患者及未缓解的患者而换用其他抗真菌药物。
3讨论
对于患有恶性血液病的患者来说，需要承受巨大的身体折磨和精神折磨，因此血液病也是死亡率较高的一种疾病[5]。除此之外，患者在治疗的过程中也需要承受巨大的经济负担，这也在一定程度上增加了患者的死亡率。而一般治疗血液病常用的方法是进行放疗，患者在接受治疗后会因骨髓异常发生粒细胞减少，并且伴随着大量激素的使用，从而使得患者自身的抗免疫力降低，容易引发各种感染性疾病[6]。本次实验主要是探究恶性血液病患者在化疗后粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染的临床特点及治疗措施。经过对选取的研究对象调查发现，最常出现的临床特征为发热、咳嗽、咳痰和免疫降低、在住院时间长等，而在真菌感染患者中主要的真菌类型是曲霉菌和假丝酵母菌[7]。并在接受治疗后，使用氟康唑、伊曲康唑的首次用药缓解率较低，卡泊芬净和两性霉素B的缓解率较高。因此为了降低患者的死亡率，更好的对患者进行治疗需要不断的提高现代的医疗技术和医疗水平[8]。
参考文献：
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[3]杨静.肺部侵袭性真菌感染的CT表现与临床对照研究[D].昆明医科大学,2016.
[4]黄琰,吴隼,张媛,字友梅,杨满,郭燕,贺立山.恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的临床特点与治疗研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(07):1536-1538.
[5]崔婷婷,柴俊月.恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染临床分析[J].中国实用医药,2012,7(32):74-75.
[6]韩燕.血液病患者伴发肺部侵袭性真菌感染临床分析及伊曲康唑疗效观察[D].山东大学,2012.
[7]孙雪峰,韩冰,冯俊,周道斌,王书杰,许莹,陈嘉林,焦力,张薇,李剑,段明辉,朱铁楠,邹农,华宝来,蔡华骢,赵永强.恶性血液病继发侵袭性肺部真菌感染的临床特点[J].中国医学科学院学报,2009,31(05):575-579.
[8]刘百龙.恶性血液病合并侵袭性肺真菌感染39例临床分析[D].吉林大学,2008.