高小萍高海港(湖北省黄石市黄石港区中医医院湖北黄石435000）
【摘要】目的探讨中药外敷配合功能锻炼对减少四肢骨折固定术后关节粘连康复的可行性和应用价值。方法对358例四肢骨折固定术后患者进行中药外敷治疗和功能锻炼及对183例四肢骨折固定术后患者单纯功能锻炼。结果中药外敷加功能性治疗效果良好，改善率88.5%。结论中药外敷加功能锻炼可显著改善四肢骨折固定术后的关节粘连，具有无创伤、并发症少、康复快等优点。
【关键词】中药外敷功能锻炼四肢骨折固定术后关节粘连
【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0245-02
关节粘连是骨科临床最为常见的后遗症，系骨伤手术后因固定时间过长，血肿机化粘连，疼痛而无法活动所致，主要临床表现为关节活动范围明显受限，患者往往疼痛难忍。因此，及早对骨伤患者进行康复治疗，具有十分重要的意义。我院自2010年至2012年以来，运用复方中药外敷加功能锻炼治疗四肢骨折固定术后关节粘连358例，有效地减少了术后的关节粘连和僵硬，并取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料
本组患者358例，年龄8-57岁，其中男性213例，女性145例，受伤部位：腕关节骨折165例，肘关节骨折58例，肩关节骨折24例，膝关节骨折31例，踝关节骨折80例。
对照组患者183例，年龄21-61岁，其中，男116例，女67例，受伤部位；腕关节骨折66例，肘关节骨折7例，肩关节骨折39例，膝关节骨折42例，踝关节骨折29例。1
2.治疗方法
2.1康复护理
对于病情严重的骨伤患者，术后在骨折坚强固定的基础上，立即使用硬膜外镇痛泵妥善固定，注射器内含镇痛剂100ml,配方为吗啡3-5mg，布比卡因150mg，氟派啶5mg用0.9%生理盐水注射稀释，以2ml/h的速度匀速给药，3d后拔除硬膜外导管，并进行功能锻炼。功能锻炼主要以被动运动和协力运动为主，在保证关节不动的前提下，根据对患者病情的评估采取规律性的按摩，推拿，借助CPM（连续性被动运动康复器）及护士等外力进行功能锻炼；对于病情较轻的骨伤患者，术后的功能锻炼主要以主动锻炼为主，鼓励患者进行有利于骨折愈合的按摩和肌肉舒缩运动。
2.2中药外敷
在骨伤处寻找明显疼痛点（血肿最明显处），用5%碘伏消毒皮肤，将自制的伸筋活络粉用白酒和陈醋调匀后外敷于肿痛部位。按摩和外敷每2d一次，2d为一个疗程并观察疗效。
伸筋活络粉（经验方）组成：艾叶15g、丝瓜络10g、伸筋草25g、透骨草15g、海桐皮10g、桑枝10g、刘寄奴15g、桂枝15g、牛膝10g、威灵仙15g、白芷15g、防风15g。其中，关节肿胀严重者加红花20g，冰片15g；疼痛严重者加儿茶20g，麝香10g。将上述中药制成粉末，混合，使用时加入30mL白酒、8mL陈醋调成糊状，均匀地外敷于肿痛部位。
3.治疗结果
3.1疗效评定标准
康复：关节粘连僵直明显改善，肿胀和疼痛基本消除，关节功能性活动恢复，可独立运动1h以上。好转：关节疼痛显著减轻，肿胀消失，已初步恢复功能性活动，可独立运动0.5-1h。无效：经过治疗后，症状无明显改善，未达到上述标准。
3.2疗效评定结果
本组358例治疗时间最短为1个疗程，最长为4个疗程，均于治疗三个疗程后按照上述评定标准进行评定。结果康复211例，占58.9%；好转106例，占29.6%；无效41例，占11.4%。
对照组183例，常规康复训练2.1后，7d为1个疗程，时间最短2个疗程，最长6个疗程，结果康复67例，占36%，好转41例，占23%，无效30例，占16%。
4.讨论
临床术后的关节粘连发生率一直以来都居高不下，患者活动受阻，康复时限延长，给患者的身心造成巨大的痛苦，严重影响患者的日常生活活动，预防关节性功能障碍仍是临床上的难题。本研究所使用的外敷中药伸筋活络粉含中药艾叶、丝瓜络、伸筋草、透骨草、海桐皮、桑枝、刘寄奴、桂枝、牛膝、威灵仙、白芷、防风，为传统的中医中药经验方，其主治功效为清利关节、伸筋活络、通络止痛，大量的临床研究证实其可改善骨伤术后的关节肿痛及活动障碍，抑制关节滑膜组织中胶原蛋白的合成，降低关节粘连强度，改善关节活动度。
作为传统的中药复方，伸筋活络粉具有药性温和，价格低廉，疗效显著等优点，可极大改善血液循环，促进伤口的愈合，调节机体新陈代谢，抑制炎症的形成，加速组织的修复和生理功能的重建。
综上，本研究结果表明，中药伸筋活络粉外敷配合早期的功能锻炼，可最大程度地改善局部液微循环障碍，增强肌肉力量，促进肿块消退，从而加快关节周围组织修复，极大地抑制了四肢骨折固定术后关节粘连的形成和恶化，具有非常重要的临床应用价值。此外，为增强患者的康复意识，医护人员还应使患者充分理解术后关节功能锻炼的长期性和艰巨性，说服患者积极配合医生克服疼痛，顺利开展功能锻炼，以尽可能减少术后关节粘连的发生。
参考文献
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