龙丽琴
（柳州市中医医院血透室广西柳州545001）
【摘要】目的：对比普通肝素与低分子肝素在血液透析患者抗凝治疗中的价值。方法：选取我院100例行维持性血液透析的患者，随机分为观察组和对照组，各50例。抗凝治疗观察组使用低分子肝素，对照组使用普通肝素。比两组治疗前后APTT、治疗中管路及透析器的凝血情况、穿刺点压迫止血时间、组织器官24h出血情况等指标。结果：两组治疗中APTT值均增加（P<0.05），治疗后观察组相对于对照组降低（P<0.05）；两组患者在治疗过程中其管路和透析器的凝血情况无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组穿刺点压迫止血情况优于对照组（P<0.05），两组组织器官出血无统计差异（P>0.05）。结论：低分子肝素在血液透析患者抗凝治疗中效果显著，不易发生管路和透析器凝血情况，患者出血风险较小、安全性高，值得进一步推广。
【关键词】血液透析；低分子肝素；普通肝素；抗凝；治疗效果
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0190-02
血液透析是当前慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要方法，但能否保证抗凝效果对于血液透析的成败十分关键[1]。当前临床上使用比较广泛的抗凝剂主要是普通肝素类药物，但是普通肝素经临床证实具有增加患者出血的风险，严重时甚至会引起骨质疏松症以及高脂血症等严重并发症[2]。低分子肝素主要从普通肝素中讲解而来，其相对于普通肝素具备更强的抗凝效果和半衰期，在血液透析抗凝治疗时对患者体内凝血因子造成的影响较小，因此发生出血等并发症的风险也较低[3-4]。本研究选取了于我院接受血液透析的100例慢性肾病患者并采取普通和低分子两种肝素类药物对其进行治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年6月至2017年6月100例慢性肾衰竭患者。患者符合以下条件：（1）于我院行维持性血液透析治疗6个月以上，且每周透析次数在3次以上；（2）HD血管通路均选择上肢动静脉内瘘；（3）接受本研究前1个月内未出现创伤、感染等情况。排除标准：（1）合并有肝功能异常的患者；（2）肿瘤、心衰患者和妊娠期患者；（3）对透析材料、肝素类药物过敏的患者；（4）APTT和PT指标严重异常，合并低凝和高凝血症。随机将其分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男32例，女18例，平均年龄（47.8±7.3）岁。对照组男31例，女19例，平均年龄（48.2±7.1）岁。两组基本资料方面不存在差异，能够进行对比研究（P＜0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均通过4008s德国费森尤斯透析机进行治疗。血液透析器选择美国百特公司EXELTRA150血液透析器（产品代码：5M2119），透析液选择盐酸盐，流速500ml/min，血流量200ml/min～280ml/min。每周透析3次，时间为4h。
所有患者在正式开始血液透析前均使用25mg肝素、0.9%的氯化钠500ml冲洗透析器和管路。对照组患者在正式开始进行血液透析时以1000IU/h的速度为其持续泵注普通肝素，在血液透析结束前的1小时内停止泵注，普通肝素静脉泵注总量为3000IU。普通肝素泵注过程中实时对患者的APTT、管路和透析器的凝血情况以及患者动静脉压的变化进行监测，以便对肝素泵注剂量进行调整。观察组患者低分子肝素选择法安明达肝素钠注射液（厂家：VetterPharma-FertigungGmbH&Co.KG）。在正式开始血液透析前选择患者透析管路的动脉端为其推注5000IU的法安明，一次性泵注，无需追加。
1.3观察指标
（1）对比两组治疗前后活化部分凝血活酶时间（APTT）；（2）对比两组管路、血液透析器凝血情况。凝血标准：0级：无凝血；Ⅰ级：纤维凝血低于10%；Ⅱ级：纤维凝血在50%以下；Ⅲ级：纤维凝血超过50%。（3）对比两组患者穿刺点压迫止血时间以及一天内组织器官出血情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1两组患者凝血情况对比
对比两组APTT值，两组血液透析2h后相对于治疗前APTT值均增加（P＜0.05），透析结束后观察组相对于对照组APTT值上升较少（P＜0.05）。见表1。
2.3两组穿刺点止血情况和术后一天组织器官出血情况对比
对比两组穿刺点止血情况以及术后1天组织器官出血情况，观察组止血时间显著少于对照组（P＜0.05），两组组织器官出血情况无显著差异（P＞0.05）。见表3。
3.讨论
血液透析抗凝方案的选择是当前临床上提高血透质量的重要手段[5]。普通肝素是当前临床上最常用抗凝剂，其能够与人体内抗凝血酶Ⅲ相结合、促使人体凝血因子失活。但长期使用意引起骨质疏松、出血、血小板减少等并发症[6]。低分子肝素作为间接凝血酶抑制剂，主要由普通肝素分离来，其生物利用度较高同时又具有较长半衰期，因此对患者凝血酶指标造成的影响较小，出血风险较低[7]。同时，低分子肝素能够刺激释放内源性纤溶酶原，抗凝效果较好，近年来应用逐渐广泛[8]。
我们分别对患者使用不同的抗凝剂发现，两组透析2h后APTT值均显著升高，达到抗凝治疗的基本要求。同时，在透析结束1h后，观察组APTT值降低、基本恢复正常水平，提示小分子肝素对人体凝血的影响较小，出血风险相对于普通肝素要小，更具安全性。同时，对比穿刺点压迫止血时间这一指标，观察组优势显著，提示小分子肝素具有较低器官出血风险。两组总出血率无显著差异，这一结果可能与本研究样本量较小有关。
综上所述，低分子肝素相对于普通肝素来说半衰期短、抗凝效果更佳，其主要通过肝脏进行代谢，产生出血、血小板减少症的风险较低，在慢性肾病行维持性血液透析患者的治疗中具有显著优势，值得进一步推广。
【参考文献】
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