邵慧梅
（大庆市肇源县中医院妇产科黑龙江大庆166500）
【摘要】目的：探讨妊娠合并缺铁性贫血患者的临床治疗、预防及对妊娠的影响。方法：选取2013年6月～2015年6月收治的妊娠合并缺铁性贫血患者30例临床防治方法及影响进行分析。结果：轻度贫血21例，中度贫血6例，重度贫血3例。经治疗均有所好转，治愈26例，好转3例，加重1例。结果：妊娠合并缺铁性贫血治疗主要是要补充铁剂和去除导致贫血的原因，治疗过程中加强营养，给予含铁丰富的软食，有其它消化系统症状的给予对症治疗。
【关键词】妊娠合并缺铁性贫血；治疗；预防；影响
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0051-02
缺铁性贫血是指体内用于制造血红蛋白的贮存铁消耗，造成血红蛋白合成减少所致的贫血。缺铁性贫血在妊娠妇女中普遍存在，85％～100％的孕妇体内有铁的不足，尤其是妊娠后期。但并不是所有缺铁的孕妇都发生贫血。对缺铁性贫血的治疗原则为补充铁剂，去除导致缺铁的原因[1]。选取2013年6月～2015年6月收治的妊娠合并缺铁性贫血患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的妊娠合并缺铁性贫血患者30例，年龄21～39岁，平均年龄26±3.5岁。孕周16～31周。初产妇26例，经产妇4例。轻度贫血21例，中度贫血6例，重度贫血3例。
1.2方法
1.2.1一般治疗增强营养和食用富铁食物，如动物肝、血、肉类、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇等。对胃肠道功能紊乱和消化不良等给予对症处理。
1.2.2补铁药物妊娠期缺铁性贫血绝大多数口服铁剂后效果良好，且方法简便，安全，费用低廉。常用药物：①硫酸亚铁0.3g口服，每日3次，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，以促进铁吸收。②多糖铁复合物150mg，每日1～2次，其优点是不含游离铁离子，不良反应较少[2]。妊娠晚期重度贫血或严重胃肠反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无不良反应，第二日起增至100mg，每日一次。
1.2.3输血当血红蛋白＜60g/L时、接近预产期或短期内需行剖宫产手术者，可适当少量多次输血。有条件医院可输浓缩红细胞。输血是最快速的纠正贫血的办法，但输血速度宜慢，以防发生急性左心衰。
1.2.4预防产时并发症主要是尽量减少出血。①中、重度贫血孕妇临产后应备血，酌情给予止血药物，如维生素K、卡巴克络(安络血)及维生素C等。②防止产程过长及产妇疲乏，必要时可阴道助产以缩短第二产程[3]。③胎肩娩出后及时注射缩宫素(催产素)、麦角新碱等药物，以促子宫收缩，防止产后失血；如产后出血略多，虽不到产后出血标准，亦当重视，应及早输血、补血。④严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以防感染。⑤若病人贫血严重或者有并发症，产后不宜哺乳。
2.结果
本组收治的妊娠合并缺铁性贫血患者轻度贫血21例，中度贫血6例，重度贫血3例。经治疗均有所好转，治愈26例，好转3例，加重1例。
3.讨论
妊娠期血容量增加，铁需要量明显增加，为650～750mg。胎儿生长发育需铁约350mg。孕期无月经来潮可储铁200mg，妊娠期间正常铁丢失170mg，故孕期需铁1000mg左右，即孕妇每日需铁至少4mg。一般饮食中含铁10～15mg，通过胃肠道吸收10％，到妊娠晚期最大吸收率为40％，仍不能满足孕妇的需要。如不补充铁剂，易耗尽体内贮存铁而造成贫血。妊娠期胃酸分泌较少，影响铁吸收。孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病，影响铁储备。
孕前有慢性失血史，如月经过多、钩虫病、消化道出血史，说明孕前铁储备不足；或有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。
轻度贫血影响对孕妇的不大，重度贫血(红细胞计数＜1.5×1012/L、血红蛋白＜60g/L、血细胞比容＜0.13)时，心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或其所致心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染危及生命[4]。孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血(Hb＜60g/L)时，胎盘的氧分和营养物质不足以补充胎儿生长所需，造成胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
预防产时并发症，临产后备血，酌情给维生素K1、卡巴克络、维生素C等。严密监护产程，防止产程过长，阴道助产以缩短第二产程。当胎儿前肩娩出后，肌注或静注宫缩剂(缩宫素10U或麦角新碱0.2mag)，或当胎儿娩出后阴道或肛门置入卡前列甲酯栓1mg，以防产后出血。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。
妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。在产前检查时，每位孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。做到早期诊断，及时治疗。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,162-164.
[2]李春洪.妊娠合并缺铁性贫血[J].实用妇产科杂志,2003,19(3):130-131
[3]周小芳，樊尚荣.妊娠合并缺铁性贫血[J].中华产科急救电子杂志,2015(1):23-27
[4]修新红,万爱华,袁丽等.育龄妇女缺铁性贫血影响因素分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):115.