梁渊
（儋州市第三人民医院<那大镇卫生院>检验科海南儋州571700）
【摘要】目的：为了解实验室危急值报告制度在本院临床中的实施情况，探讨其在临床中的应用价值。方法：通过对比分析2014～2015年本院救治急危重症病人的情况登记资料和临床反馈信息，研究危急值报告制度对临床科室的作用和对实验室的影响。结果：对比分析2014～2015年危急值报告制度在临床住院科室和临床实验室的实施情况，得出对照组和实验组的临床治疗有效率﹑抢救成功率方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组临床不满差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。同时实验室质量管理控制水平也有了显著的提高。结论：实验室危急值报告制度的实施，在很大程度上可提高临床的有效救治，有效减少临床不满。同时也在临床早期诊断、实验室质量管理、实验室与临床沟通和医疗安全等方面中，发挥了巨大的作用。
【关键词】危急值；危急值报告制度；急危重症；临床应用；沟通
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0188-03
所谓实验室“危急值”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则失去最佳抢救机会[1]。中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室危急值报告制度[2]。医院临床实验室危急值制度的内容是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分和判定依据，也是临床实验室室间评比和互相认可的重要条件之一。我院在“危急值”临床实际应用过程中，由于实行实验室危急值报告制度，提高了对危急重症患者的抢救时效和医疗服务质量，密切加强了实验室与临床的沟通交流，这对保障医疗安全产生了重要的作用。本文就实验室危急值报告制度在本院临床中的实施情况进行分析，研究其在临床中（临床住院科室和临床实验室）的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1我院实验室危急值报告制度
（1）设定符合本院实验室和临床要求的危急值项目和界限值范围。危急值界限值的设定应
结合科室的特点，考虑地域，患者性别、年龄（分婴幼儿、成人阶段）、以及病种间的差异，参比文献资料、各医院标准来制定。（2）严格执行危急值报告程序与记录。危急值的报告要遵循全程负责制，按照标本即谁检查，谁报告谁记录原则。对临床危急重症病人的危急值结果，实验室在岗主要负责人要亲自审核。实验室与临床科室需设立有专门的危急值登记和接收登记本。实验室的《检验结果危急值报告登记本》记录有以下内容：患者入院信息、危急值结果、通知科室时间（具体到时、分）、接受人员身份及姓名、报告者姓名及报告时间（具体到时、分）、标本有无复检等记录。临床科室需重点登记获得时间（具体到时、分）、日期、提供者姓名情况、接收者姓名、信息获得途径（如电话、送单），以及患者结果（包括重新采集复检）、住院登记信息。临床科室要做好患者的处理过程和处理后的评价记录。（3）临床实验室危急值的处理。当出现危急值，应立即检查室内质控﹑标本﹑操作﹑仪器运转等情况；马上询问护士标本采集情况；及时询问负责诊治医生看结果与临床是否相符；确定检测流程正确，再经与临床科室的沟通后，需立即进行复检。必要时建议重新采集标本进行检测。实验室确认危急值后，立即正式将结果电话通知临床医生，做好记录并签字。对于危急重症患者，实验室要与临床科室做好连续监测的准备工作及建立快速检测渠道，严密确保患者的安全。（4）危急值制度管理的工作要定期检查总结，每年至少有一次总结汇报。
1.1.2资料来源
我院于2015年1月5日开始实行实验室危急值报告制度。统计汇总2014年1月7日～2015年12月27日2年间，在我院临床住院各科室共收治急危重症病人720人次。其中2014年322人次，2015年398人次。统计有外科262人次﹑内科352人次﹑妇产科106人次（急诊科收归住院）。其急危重症病人按照医院急危重伤病标准及诊疗规范管理条例判定。分急症疾病种类和危重症疾病种类两大类。
1.2方法
危急值报告制度实施前，选取2014年的322名急危重症病人设为对照组；危急值报告制度实施后，选取2015年的398名急危重症病人设为实验组。观察两组的临床救治情况，统计检验科危急值结果，收集统计各住院科室的急危重症病人救治情况登记、处理评价记录，查询临床反馈意见等，分别对两组在临床治疗有效率﹑抢救成功率﹑临床不满各方面的情况进行比较分析。总结影响危急值报告制度实施临床路径的因素，探讨其临床应用价值。
1.3统计学处理
应用SPSS10.0软件对临床治疗有效率、抢救成功率、临床不满方面的分析数据进行统计学处理，采用χ2检验。
2.结果
2.1危急值报告制度实施前后的临床情况
2014年我院未建立实行实验室危急值报告制度，急危重症病人临床治疗有效率为88.51%；抢救成功率仅为78.26%。2015年我院建立实验室危急值报告制度以来，实验室人员加强了与临床的密切沟通联系，急危重症病人临床治疗有效率上升为93.22%；抢救成功率上升为90.45%。分析得出对照组和实验组中临床治疗有效率、抢救成功率、临床不满等差异均有统计学意义（χ2=4.87P<0.05；χ2=20.75P<0.05；χ2=134.27P<0.01）。2015年的实验组，其临床治疗有效率高于2014年的对照组，抢救成功率也高于对照组。尤其是两组的临床不满方面的差别具有显著的差异，实验组的临床不满百分率远低于对照组，见表1。
2.2危急值报告制度实施对实验室质量管理的作用
从表1看出，实施危急值报告制度后，临床不满百分率从34.16%降到2.01%，说明实验室执行本制度后，其实验室质量管理控制水平有了极大的提高，与临床科室达到了良好的沟通与交流。
3.讨论
实验室危急值与医学决定水平有着密切的相关联系，但不完全等同，只有危及患者生命的检验数值才称为危急值[3]。危急值(和界限值)要体现抢救患者的时效性[4]。我院2014年由于未执行实验室危急值报告制度，临床科室与实验室因制度和人员管理问题，未能很好地互相沟通和协调，造成临床医生对检验工作多有抱怨和不满，临床不满方面达到34.16%（表1所述）。随着2015年实验室危急值报告制度的实施，我院实验室检验人员开始重视起实验室质量控制管理，并逐渐提高了主动性和责任心[5]。懂得逐步培养起有责任地参与临床医疗活动的服务意识，无形中在临床医护人员心中逐渐提高了我们检验人员的地位。从表1统计得出，由于危急值制度的建立，我院2015年的临床不满从2014年的34.16%有效降到2.01%。临床医生减少了对我们检验工作的不满和抱怨，使我们实验室和临床科室达到了相互间的理解和信任[6]，同时增强了同我们的沟通与交流。
建立符合本院实际情况的危急值报告制度，使我们的医疗安全、医疗质量和服务质量有了良好的保障。建立与完善危急值报告制度，可以有效保障危急值报告的准确性与时效性；有效解决了危急值从报告到临床处理的间隔时间问题；有效提升了临床医生的医疗应急处理能力、救治诊疗水平和工作效率；提高病人在出现危急值、急危重症病人面临生命危险状态时的治疗有效率和抢救成功率。如表1所述，2015年我院实行实验室危急值报告制度以来，急危重症病人的临床治疗有效率、抢救成功率有了大幅度（从医学角度看）的提高，最大程度保证了我们的医疗质量和医疗安全。
严格执行临床实验室危急值报告制度，使之规范化、制度化,不仅能有效挽救患者的生命，提高临床医生的有效救治诊疗水平,同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。
由此可见，临床实验室危急值报告制度在临床的应用上有着重要的价值，是我们实验室执行全面质量管理的保障，是体现医院医疗服务水平，质量管理水平的重要保证和措施。
表12014～2015年我院实验室危急值报告制度实施前后的临床应用情况比较（%）
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注：1.抢救不成功包括转院；2.临床不满为临床医生对检验工作的不满
【参考文献】
[1]刘月姣、魏源华、危急值的建立与临床应用[J].实验与检验医学，2010，28（3）：277.
[2]邱骏，顾国浩，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志，2008，26(6):412-413.
[3]叶应妩等主编，危急值全国临床检验操作规程中华人民共和国卫生部医政司-3版-南京东南大学出版社2006.10ISBN7-5641-0588-6:114.
[4]张健，殷皓，俞蕾等.关于危急值项目与界值的设定及应用[J].国际检验医学杂志，2011，32（7）；1256-1257.
[5]张真路、临床实验室危急值建立与应用[J].中华检验医学，2005，28（4）：452-453.
[6]戴世荣,张骆军.临床检验科危急值报告制度的建立与应用［J］.检验医学与临床,2007,4(12):1237-1238.