佟庆峰张宪刚李春东全云云（辽宁省抚顺市第三医院耳鼻咽喉头颈外科113004）
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0374-01
【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻出血的止血治疗的方法和经验。方法应用鼻内窥镜对37例鼻出血患者进行检查,寻找出血部位，微型填塞治疗。结果37例患者均治愈,术后随访3至6个月无并发症发生。结论鼻内窥镜检查应作为治疗鼻出血的一种常规检查手段。
【关键词】鼻出血;鼻内窥镜
鼻出血多为鼻腔局部血管破裂出血,治疗应迅速找到出血点,进行真正切实有效的止血。前鼻镜下未能窥及出血点,以及前鼻腔填塞未能明显止血的鼻出血,多行前后鼻孔填塞,虽能止血,但存在一定的盲目性,增加患者痛苦,部分患者止血亦不彻底。本科于2008年3月至2011年3月对37例前鼻镜检查未找到出血点的患者,采用鼻内窥镜检查及局部明胶海绵微型填塞治疗,效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
37例鼻出血患者,男24例,女13例;年龄19至73岁,平均42.6岁。全部患者均为单侧原发出血,无外伤、手术及血液病史。15例患者伴有高血压病,3例有冠状动脉支架术后服用抗凝药物史。
1.2仪器设备
采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂桐庐牌鼻内窥镜;长春志成WFL–VⅢ型微波多功能治疗仪。
1.3治疗方法
患者仰卧位。出血未填塞者,在前鼻镜下用奈甲唑啉收缩鼻腔黏膜，2%丁卡因行鼻腔表面麻醉；填塞后仍出血者,用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。麻醉完成后从鼻腔依次抽出麻醉棉片,至发现出血点。若去除麻醉棉片后,鼻腔不再出血,用吸引头仔细清理鼻腔血块及分泌物,并按照次序逐一检查鼻腔各部位。找到出血点后，对于血量不多或取填塞物后鼻出血不明显者,在鼻内窥镜指导下微波烧灼后,以明胶海绵覆盖烧灼面；对于出血点渗血明显、微波治疗难以止血者,选择鼻内窥镜下凡士林纱条或膨胀海绵局部填塞止血。
2结果
37例鼻出血患者，经鼻内窥镜下止血治疗后，4周内原出血部位均未再出血，达一次性治愈。患者随访3至6个月无并发症发生。出血部位:鼻中隔中后段19例,嗅裂2例,中鼻道、中鼻甲5例,下鼻道及吴氏丛7例,鼻腔底部4例。其中填塞1次治愈29例,2次治愈8例。
3讨论
鼻出血治疗成败的关键在于能否找到确切的出血点，并给予有效的止血措施。传统鼻出血治疗的方法为鼻腔填塞压迫止血法。但对于出血部位隐蔽或深在，前鼻镜不易窥清，盲目填塞，常常会给患者生理和心理造成一定的伤害。而且鼻腔填塞期间患者感觉鼻塞、鼻胀、耳胀及头痛不适，影响呼吸和吞咽，常可加重高血压或影响心肺功能，对于年龄大者，可引起心绞痛甚至心肌梗死等严重并发症［1］。
鼻内窥镜技术的应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进而准确的技术手段。鼻内窥镜具有良好的照明和一定的放大作用,在处理鼻出血时能准确定位出血部位[2,3]。尤其可发现和处理前鼻镜等以往检查方法难以发现的鼻腔后部出血。在鼻内窥镜下明确出血点后，直视下给予有效的止血措施，较之常规填塞方法有明显的优点[4，5]。鼻内窥镜下行电凝或微波治疗、局部微型填塞,操作灵活,压迫位置确切,止血效果可靠，同时也大大减轻了患者的痛苦。
寻找出血部位前，充分的表面麻醉和鼻腔收敛十分重要。检查时利用鼻内窥镜多角度、管径细可同时进行其他操作的特点，可多个角度镜联合使用。按照鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲、下鼻道、蝶筛隐窝及后鼻孔次序逐一检查鼻腔各部位。注意操作轻柔，避免给患者造成鼻腔黏膜的损伤。
鼻内窥镜查找到出血点后，我科将微波治疗和其有效地结合起来。对于血量不多或取填塞物后鼻腔出血不明显者,在清理干净鼻腔积血后,优先选择在鼻内窥镜指导下微波烧灼,再以明胶海绵覆盖烧灼面,这样就减轻了鼻腔填塞带给患者的痛苦。对于出血点渗血明显、微波治疗难以止血者,选择鼻内窥镜下辅助凡士林纱条或膨胀海绵局部填塞止血,达到定点式压迫止血目的,而不需要整个鼻腔填塞。
总之,鼻内窥镜有助于查明出血部位,避免盲目性和随意性治疗,有利于减少并发症和减轻患者痛苦，应作为治疗鼻出血的一种常规检查手段。
参考文献
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[4]李冬.鼻内窥镜及电脑微波射频在治疗难治性鼻出血中的应用[J].中国耳内镜杂志，2002，8(9):96-97.
[5]丁海峰，张孝文，刘维荣，等.鼻内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉杂志，2001，15(9):409－410.