无锡市中医院眼科214000
摘要：[目的]观察电控药物离子导入辨证治疗眼病的临床效果，总结其护理。[方法]选取我院眼科门诊接受眼部电控药物离子导入治疗的患者共156例，眼数282只，其中慢性结膜炎42例，眼数78只，虹膜睫状体炎8例，眼数13只，玻璃体积血61例，眼数102只，视频终端综合症45例，眼数89只。病程最短者5天，最长近36个月。湿热型：50例（眼数91只），血瘀型：61例（眼数102只），内虚型：45例（眼数89只），采用电控药物离子导入治疗，病情较重者可每日1次，10次为1疗程，根据患者病情连续做1～3个疗程。，同时加强护理。[结果]治疗前、一周及第36个月随访时视力进行比较，视力水平呈上升趋势，83.3%的患者至随访36个月的时候视力有不同程度提高，三者间相比差别具有统计学意义（P＜0.05）；患者眼压一天、一周与治疗前相比差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）；一周、随访36个月时眼压和一天眼压比较，差别有统计学意义（P＜0.05）。[结论]控药物离子导入辨证治疗眼病具有发挥作用快，较局部滴药效果好，用药量少、无痛苦、无损伤、无明显副作用，效果满意。
关键词：离子导入；辨证治疗
眼部电控药物离子导入简称离子导入，它是利用稳定的低电压（100伏以下）的支流电场作用和电荷同性相斥，异性相吸的特点，使带有电荷的药物离子不经血液循环直接通过眼睑皮肤角膜导入眼内，以达到治疗各类眼疾为目的[1，2]。我科引进西安华亚电子公司生产的DY-LDY3型多功能眼病治疗仪，它在眼科门诊配合治疗多种眼病，取得令人满意的疗效，受到患者的青睐，现将护理体会报告如下：
1.资料与方法：
1.1临床资料我院眼科门诊自2014年1月至2015年1月期间接受眼部电控药物离子导入治疗的患者，共156例，眼数282只，慢性结膜炎42例，眼数78只，虹膜睫状体炎8例，眼数13只，玻璃体积血61例，眼数102只，视频终端综合症45例，眼数89只。病程最短者5天，最长近36个月。其中男性89例（占57%），女性67例（占43%），年龄最小8岁，最大84岁，平均年龄52.18岁。
1.2常用简易分型及用药
湿热型：50例（眼数91只），用药：苦黄注射液、5%碘化钾溶液（过敏试验阴性）；
血瘀型：61例（眼数102只），用药：盐酸川芎嗪注射液、维生素B12注射液、5%碘化钾溶液（过敏试验阴性）；
内虚型：45例（眼数89只），用药：黄芪注射液、维生素B12注射液；
1.3操作方法：采用西安华亚电子公司生产的DY-LDY3型多功能眼病治疗仪，指导患者取平卧位，轻闭双眼，清洁眼睛周围的皮肤，观察皮肤是否完好无破损。首先取4*5CM的无菌纱布二块，每块纱布4层。根据医嘱用药，药液浸湿纱布，将做好的药纱布轻放置于患眼眼睑上。纱布以覆盖到睛明，攒竹，鱼腰，丝竹空，球后，四白等眼周穴位为宜。将镜式电极（黑色导电胶垫）放置在药纱布上，与纱布充分接触，松紧度适宜。将另一电极片置于枕部。首先接通应急开关，按下０ＦＦ键。在开启电源开关前，电流量应调至０位，接着打开应急开关，通电后缓慢增加电流量，直至调节到有微弱的针刺感的电流强度为宜。一边操作一边问患者的感受，一般电流强度０.３～０.８ＭＡ，根据患者耐受程度，在正常范围内适当微调。在整个操作过程中要有医护人员管理陪同，发现问题及时处理，一般治疗１５分钟后机器自动转入脉冲状态，等治疗结束音乐响起，关闭开关，撤去用物。治疗完毕，用无菌棉签擦拭眼睑分泌物，指导患者休息片刻。一般隔日导入1次，病情较重者可每日1次，10次为1疗程，根据患者病情连续做1～3个疗程。
1.4疗效评定根据视力的变化，及自觉症状，评定治疗效果。显效：治疗后症状明显好转，视力≥１．０或提高４行以上，自觉眼红、眼痛及眼痒明显减轻；有效：治疗后视力提高１行，自觉眼红、眼痛及眼痒有所减轻；无效：治疗后视力无提高或自觉症状无明显变化。
2.治疗宣教及健康宣教
2.1治疗宣教
2.1.1操作前：应详细向患者说明治疗的目的，简单的操作流程及交待治疗的注意事项，让患者对治疗有所了解，消除其对治疗陌生，恐惧的心理。例举通过治疗后显著改善的案例，使患者能积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.1.2操作中：边治疗边耐心询问患者的感受，眼周有无微弱的针刺感。若患者感觉针刺强烈，皮肤有灼热感，应立刻调整电流强度，调整到患者能接受的电流强度。指导患者切勿紧张，放松心情，这属于正常的治疗反应。
2.1.3操作后：治疗结束后，指导患者休息片刻，协助患者缓慢起床。忌突然起立，特别是老年患者更会引起体位性低血压的发生。有的患者会主诉视物模糊，指导其休息5-10分钟，模糊会自然消失。
2．2健康宣教
2.2.1指导患者遵医嘱定时接受治疗，按时服药，如有不适反应随时就诊。
2.2.2慎起居，防外感，根据气候变化适当增减衣物，适量运动，增强体质。
2.2.3饮食宜清淡富有营养，忌辛辣刺激，海腥发物，指导其多吃新鲜蔬菜和水果，保持二便通畅。
3．辨证治疗的护理
3.1湿热证；50例（眼数91只）
肝胆湿热，脾胃湿热以及热结大肠，导致眼睑肿胀，结膜充血，角膜生翳，临床可见角膜溃疡，慢性结膜炎，虹膜睫状体炎等久病不愈，遵医嘱予苦黄注射液正负极离子导入，起到清热利湿之功效。5%碘化钾溶液负极离子导入，促进炎症吸收。湿性缠绵，病程较长。此类患者会产生厌烦情绪。作为护理人员要更加耐心，细心的态度服务患者，指导其保持心情愉悦，耐心接受治疗，要有持之以恒的精神。
3.2瘀症；61例（眼数102只）
临床上大多见于外伤出血，情志波动等引起的眼部出血后期，血淤致眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，眼底少量出血及玻璃体积血等，可给予盐酸川芎嗪注射液加维生素B12注射液正极离子导入达到活血化淤之功效，还可配合5%的碘化钾溶液负极导入，指导患者切勿大喜大悲，保持稳定的情绪状态，向患者解释淤血的吸收消除需要一个过程，要耐心配合治疗。
3.3虚症；45例（眼数89只）
多见于视频终端综合症，反复过敏性结膜炎，老年性白内障初期等此类患者病久体虚，应以扶正祛邪为治疗原则，遵医嘱予黄芪注射液加维生素B12注射液正极离子导入以益气养元，扶正祛邪，同时还可配合针灸，取合谷、足三里、阴陵泉等，中药头部穴位按摩，取太阳穴、头维、百会等穴来协同作用。
4.护理治疗注意事项①治疗前去除头部所带的金属物品，清洁病人眼部皮肤，检查皮肤有无破损，若有破损应停止治疗。②使用灭菌纱块，防止眼部感染。眼镜罩应与中药纱布充分接触，松紧适中，温度适宜，防止烫伤。嘱病人治疗过程中勿睁开双眼。③手前臂的内侧放置导电橡胶处的纱布因充分湿润，防止电极板的震动，注意电流强度、电流方式避免电流击伤肌肤[2]，必要时涂烫伤膏。轮流更换放置导电橡胶位置，以保护局部皮肤。直流电和药物对人体软组织的电解过程产生的酸碱度，可使部分病人放置电极板的局部皮肤瘙痒或发生药疹，应嘱病人勿用手挠，可涂抗过敏软膏。
4.结果：
4.1视力结果
采用单因素方差分析其中1周的视力和最后随访36个月时的视力分别与治疗前视力进行比较，差别也具有统计学意义（P＜0.05）；分别治疗治疗前、1周，及36个月随访时患者的视力情况进行对比分析，患者的视力水平不断提高，三个时间点的组间差别具有统计学意义（P＜0.05）；其中有83.3%的患者至随访36个月时的视力不同程度的提升。见表1。
5.讨论：
配合眼部电控药物离子导入治疗眼病，特别是治疗非手术的眼底疾病效果显著，越来越受到临床医师和患者的关注和重视，有关眼部电控药物离子导入的基础与临床研究正在不断的深入[3-6]，药物离子导入是中医辩证论治和局部对症治疗的有机结合，通过直流电的电解、电渗等作用，使药物不经血液循环直接进入体内。在正常情况下，因眼球固有的屏障功能，使点眼等局部给药方法进入眼内的药物较少。而药物电解为离子导入体内后，于病变局部形成离子堆，可保持较高的浓度，存留较长时间[7，8]。同时直流电还有刺激按摩眼周穴位作用，有其独特的治疗效果。并且低频电导可以改善眼局部的血循环，减少缺血，促进组织营养代谢，加快有害的病理代谢产物排出，对消除组织的非特异性炎症反应起了积极的作用[9，10]。
通过36个月的长时间随访报道，以探讨治疗长时间预后疗法探讨其临床治疗疗效并对其长期预后进行观察分析。结果显示采用单因素方差分析1周的视力以及长期随访了36个月时的视力与治疗前视力比较三组差异显著；其中对治疗前、1周，随访36个月，三组间的视力进行比较，视力水平不断上升；其中有83.3%的患者至随访36个月时的视力不同程度的提升；采用重复测量的单因素方差分析1天、1周与治疗前患者的眼压差异；一周、随访36个月时眼压和一天眼压比较，差别有统计学意义，随访36个月和治疗前时的眼压比较差别无统计学意义。直流电药物离子导入疗法的治疗作用是直流电与药物的综合作用，可能是两种作用的相加[11]，至于是哪种因素起主要作用，目前尚待对导入眼内药物的极性，有效成分和药物在眼内通透速度和分布情况及对眼组织的作用做进一步的研究。本人在眼科门诊通过多年对患者的治疗、护理体会颇深；它配合治疗眼病效果确实明显，具有发挥作用快，较局部滴药效果好，用药量少、无痛苦、无损伤、是患者比较乐于接受的一种治疗。特别是配合治疗非手术的眼底疾病效果显著，得到医生和患者的肯定。俗话说：“三分治疗，七分护理”治疗虽然是治愈疾病的重要手段，但是更需要提供一个耐心、细心的护理。故医护人员不光要有娴熟的操作技能，更需要有与时俱进的人性化的服务理念。
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注：基金项目：无锡市科技发展资金项目（CSE31N1406）