（重庆市渝北区中医院?重庆?渝北401120）
【摘要】目的：分析胆囊结石临床应用硬镜微创保胆取石术治疗的有效性。方法：任选10例我院2016年10月-2017年4月收治的胆囊结石患者，所有患者均给予硬镜微创保胆取石术治疗，观察患者的手术效果。结果：所有患者均顺利完成硬镜微创保胆取石术，平均手术时间（62.8±3.6）min，平均住院时间（5.1±1.2）天，术后均无胆漏、出血等并发症发生，术后B超显示结石取净率为100%。结论：硬镜微创保胆取石术应用于胆囊结石治疗的临床效果显著，给患者造成的创伤小，结石取净率高，并发症少，具有较高的安全性和有效性，可在临床加强应用。
【关键词】胆道硬镜；胆囊结石；保胆取石术；临床疗效
【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0014-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofthetreatmentofgallbladderstoneswithminimallyinvasivesurgery.Methods10casesofpatientswithgallbladderstonesadmittedinourhospitalfromOctober2016toApril2017wereselected.Allpatientsweretreatedwithminimallyinvasivesurgery.ResultsAllpatientsweresuccessfullycompletedhardendoscopeminimallyinvasivecholecystolithotomywith,theaverageoperationtime(62.8±3.6)min,theaveragehospitalizationtime(5.1±1.2)days,withoutpostoperativebileleakage,bleedingandothercomplications,postoperativeultrasoundshowedthatthestoneclearanceratewas100%.ConclusionTheclinicaleffectofhardendoscopeminimallyinvasivecholecystolithotomywithapplicationinthetreatmentofgallstoneswascausedbypatientswithsmalltrauma,highclearancerateofstones,fewercomplications,withhighsafetyandefficacy,canstrengthentheclinicalapplication.
【keywords】Choledochoscope;Gallbladderstone;Gallbladderpreservinglithotomy;Clinicalefficacy
胆囊结石是一种临床常见胆道系统疾病，具有较高的发病率。尤其是随着人们生活水平提高和生活方式的转变，胆囊结石患者数量也呈现出逐年上升趋势，胆囊结石已经成为影响人们身体健康和生活质量的重要疾病。胆囊切除术是临床治疗胆囊结石的常用方法，随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下胆囊切除术受到了临床的广泛认可，但是由于不同患者的胆道系统解剖差异大，手术过程中容易意外损伤胆管[1]，因此，为了解硬镜微创保胆取石术在胆囊结石患者中的实施效果，本文对我院2016年10月-2017年4月收治的10例胆囊结石患者的临床资料进行了回顾分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入病例10例，均为2016年10月-2017年4月在我院治疗的胆囊结石患者，所有患者入院后均经检查符合胆囊结石诊断标准，其中男性患者4例，女性患者6例。患者年龄为18～76岁，平均年龄（49.8±7.2）岁。
1.2治疗方法
本组所有患者均采用硬镜微创保胆取石术治疗，术前均常规进行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图以及血脂与血糖等检查，确认患者无手术禁忌后方可实施手术。本研究所使用的仪器为桥牌胆道硬镜。
患者取平卧位，给予喉罩全身经脉麻醉，于患者脐下行一长度约为0.6～0.8厘米的切口，直视下经小切口置入长度为0.5厘米的穿刺鞘管，给患者建立人工气腹后，置入腹腔镜，对患者的腹腔情况进行探查，确定胆囊位置，并对胆囊形态、大小以及周围情况进行观察。根据胆囊底与右侧肋缘下体表的距离确定手术切口位置，可根据需要适当调整手术床，使胆囊底与手术切口部位更接近，然后在确定的手术部位行长度为两厘米的切口，将腹壁各层至腹横肌进行切开，并置入穿刺鞘管，在腹腔镜直视下，用操作钳抓取胆囊底后拔出穿刺鞘管和腹腔镜，沿操作钳杆将腹横肌及腹膜切开，并将胆囊底提至切口处或腹壁外，将切口用纱布保护好后将胆囊底切开1.5厘米左右，然后置入桥牌胆道硬镜，注入生理盐水后观察患者的胆囊内情况，确定结石位置和大小，并使用套石网篮将结石取净，应用专用吸石箱将细小结石和泥沙样结石彻底取净，在取石过程中，应仔细观察患者的胆囊壁情况，如果发现胆囊壁存在结石，可通过乔式“挤、推、冲、压、撑、吸、撕”等方式将结石取净。对于存在胆囊息肉的患者，应首先对息肉根部进行电凝导丝电凝，然后用活检钳取净。对于结石较大无法直接取出的患者，还应实施气压弹道碎石术，击碎结石后再取出。对于胆囊腔内出血患者需实施腔内电凝止血。完成取石操作后仔细观察患者的胆囊结石、息肉以及出血等情况，缝合胆囊底切口并放回胆囊，对肋缘下及脐下切口进行缝合，常规给予抗感染治疗等，出院后叮嘱患者定期到院复查。
1.3观察指标
观察和记录患者的手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况，并通过B超检检查观察患者的结石取净情况。
1.4统计学方法
将本研究所收集的数据，应用SPSS18.0进行分析，（x-±s）和（%）分别表示计量与计数资料，差异对比用t检验与卡方检验，若对比结果差异明显，以P＜0.05表示。
2.结果
所有患者的硬镜微创保胆取石术均顺利完成，手术时间为46～81分钟，平均手术时间（62.8±3.6）分钟，住院时间为3～7天，平均住院时间（5.1±1.2）天，术后B超显示结石取净率为100%，所有患者术后均无胆漏、出血等并发症发生。
3.讨论
胆囊结石在临床发病率较高，大部分患者无明显临床症状，通常在手术或体检时发现，部分胆囊结石患者的典型症状为胆绞痛，胆囊高积液以及右上腹隐痛等，引发胆囊解释的因素较多，与饮食习惯具有较大关系[2]。对于胆囊结石，临床通常采用胆囊切除术治疗，胆囊切除术经过长时间的应用已经成为治疗胆囊结石的标准方法，尤其是腹腔镜胆囊切除术的应用，极大地提高了胆囊切除术治疗的安全性和有效性，但是这种手术方法也存在一定的不足，胆囊切除术不论胆囊功能好坏一律切除胆囊，会使得患者胆囊功能丧失，对患者术后生活质量造成较大影响[3]。
胆囊具有较多其他脏器或组织无法替代的功能，胆囊能够存储和浓缩胆汁，在将胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁就会持续不断地进入到十二指肠，在没有进食的情况下，胆汁会对肠道造成刺激，从而反流到胃引发反流性胃炎等疾病，出现烧心和上腹部不适等症状[4]。有学者通过研究发现，肝脏所分泌的胆汁为初级胆酸，经大肠中结肠杆菌的作用能够转化为次级胆酸，但是将胆囊切除后，患者由于缺乏胆汁存储和浓缩功能，会使得初级胆酸大量进入到肠道，从而增加结肠中的次级胆酸含量，次级结肠黏膜有丝分裂，增加患者发生结肠癌的风险[5]。近年来已有较多研究证实胆囊切除术会增加患者的结肠癌发生率。另外，胆囊可以通过对胆汁进行存储和浓缩，进而调节胆道压力，若将胆囊切除，会使得患者的胆总管压力增大，造成胆总管代偿性扩张，从而形成胆总管结石，给患者的生命安全造成威胁。胆囊黏膜能够分泌黏液，避免浓缩胆汁对胆道黏膜造成侵蚀和溶解，在进食脂肪半小时左右，胆囊即可将胆汁从胆囊内排空，加速消化，所以将胆囊切除后，未经浓缩的胆汁无法完全消化食物，很容易引发腹泻、消化不良等症状，影响患者生活质量[6]。胆囊还具有免疫功能，胆囊黏膜分泌的IgA抗体在胆道系统免疫防御中具有重要作用，由此可见，胆囊具有非常重要的作用，不宜轻易切除。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术的应用也更加广泛，但是在切除胆囊的过程中，仍不可避免会对患者的胆管造成一定损害，从而很容易导致术后胆汁漏、胃肠道损伤和腹腔内出血等情况。据有关资料显示，腹腔镜下胆囊切除术的并发症发生率在1.0%左右，胆管损伤给患者造成的后果较严重，且处理困难，尤其是老年高危患者，由于自身手术耐受力低，具有较高的手术风险，较容易发生胆管损伤等意外，在当前医患关系紧张的情况下，胆管损伤等情况很容易引发纠纷，影响患者生活质量。硬镜微创保胆取石术能够有效弥补上述不足，为胆囊结石治疗提供了新的途径，硬镜微创保胆取石术不仅不需要将胆囊切除，保障了患者的胆囊功能正常[7]，而且能够在直视下取石，即使较小的结石也能够取净，对于较大的结石通过气压弹道碎石术取石，减少对胆囊黏膜的损失，将胆囊腔内结石取净，并通过乔氏“挤、推、压、冲、吸”等手法将胆囊壁间（内）结石取净，有助于胆囊管通畅性恢复，改善胆囊收缩功能，减少结石复发[8]。因此，硬镜微创保胆取石术在保留胆囊功能的同时，还可以极大地提高患者生活质量。
有研究报道，硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果显著优于腹腔镜下胆囊切除术，更有助于提高患者的术后生存质量，证实了硬镜微创保胆取石术治疗的安全性和有效性[9]。本研究中，通过对我院收治的10例胆囊结石患者实施硬镜微创保胆取石术治疗，研究结果发现，患者均顺利完成手术，平均手术时间和住院时间分别为（62.8±3.6）min和（5.1±1.2）天，所有患者术后均无明显并发症发生，且结石取净率达到了100%，说明硬镜微创保胆取石术能够有效改善患者临床症状，具有较高结石取净率，且术后并发症少，具有较高的安全性，具有较高临床应用价值，与陈蓁臻[10]等学者的研究结论相符，可加强应用。
胆囊结石临床应用硬镜微创保胆取石术治疗，手术时间短，结石取净率高，术后并发症少，有助于减轻对患者的创伤，加速患者恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量。
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