高蒲珍（中阳县计生指导站山西中阳033400）
【摘要】目的本论文研究探讨在施行人工流产术（吸宫术）后立即放置宫内节育器和延迟到月经间期放置宫内节育器的临床效果和副反应发生率。方法2008年3月～2012年10月要求在施行人工流产术（吸宫术）后放置宫内节育器的妇女400例。其中吸宫术后立即放置宫内节育器205例为观察组，在吸宫术后月经间期放置宫内节育器做为对比组，同时做好术后的定期随访。结果在人工流产术（吸宫术）后即时放置宫内节育器的成功率高于月经间期，但两组间比较无明显差异（P＞0.06）；放置宫内节育器365天内两组的避孕效果无明显差异（P＞0.06）；术后30天延迟放置组副反应发生率显著大于观察组（P＜0.06），但术后90-180天副反应的发生率无明显差异。结论吸宫术后立即放置宫内节育器的安全性高、副反应发生率低、脱落率低、避孕效果可靠等，所以宫内节育器适合于吸宫术后立即放置。
【关键词】吸宫术避孕可靠性临床分析宫内节育器
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0187-02
宫内节育器（IUD）是目前一种育龄妇女较易接受的简便快捷、安全经济、具有可逆性、可靠性高的避孕方法，我国育龄妇女中IUD的使用率占世界总人数的80%，数量巨大。但在放置宫内节育器（IUD）后出现的腹坠腰痛、月经不规律、脱落率高等原因在一定程度上影响了宫内节育器的可接受性。本文通过对临床患者的分析，比较了吸宫术后即时放置IUD与延迟在月经间期放置IUD的临床效果和副反应发生率，报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2008年3月～2012年10月在我站门诊施行吸宫术后要求放置宫内节育器的妇女，共400例，所有受术者均身体健康，孕期5～8周，吸宫术前未出现感染迹象和先兆流产，术后确认为完全流产，子宫收缩正常，出血不多。将吸宫术后立即放置IUD的205例作为观察组，22～40岁。将同期月经间期放置IUD的195例作为对比组，22～41岁。观察组和对比组术后均使用常规抗生素防止感染。
1.2IUD的放置方法
给受术者常规行负压吸宫术后，检查见有蜕膜和绒毛组织，确定完全流产后，检查子宫位置，探查宫腔深度，放置IUD，术后常规服用抗生素抗感染，禁性30天。其中对比组：吸宫术后月经净后3天内妇科检查和B超检查，确定无生殖道感染，常规消毒外阴、阴道，检查子宫位置和测量宫腔深度，顺宫腔方向将IUD送入宫腔并直达宫底后取出放置器，如带尾丝的节育器要在宫颈外口2CM处剪除多余尾丝，术后常规服用抗生素抗感染，禁性生活30天。
1.3术后处理及注意事项
用抗生素抗感染，详细告知受术者注意事项，对放置宫内节育器的妇女定期随访，时间为术后30天、90天、180天、365天，以后每年检查一次。随访主要是为了解术后患者月经、下腹部疼痛，IUD脱落、出血、带器妊娠等，通过B超检查IUD的宫腔内位置，妇科检查尾丝情况。
1.4统计学处理：
采用SPSS11.5软件进行统计，t和x²检验进行统计分析。
2.结果
2.1基本情况，表1。
表1观察组和对比组基本情况（x±s）
组别例数年龄（岁）宫腔深度（cm)孕次
观察组20532±109.1±1.03.2±1.4
对比组19532±108.2±1.32.76±1.3
2.2放置情况：观察组205例均一次成功，对比组195例同样都一次成功，二者比较无明显差异（P＞0.06）。
2.3使用效果：观察组205例术后半年内带器妊娠1例；对比组195例术后半年内带器妊娠2例，二者比较无明显差异（P＞0.06），同时二者均无感染和穿孔发生。
2.4副反应发生率：二者的副反应主要表现为月经异常和痛经，详见表2。
组别例数术后30天术后90天术后180天
月经异常痛经月经异常痛经月经异常痛经
观察组205301314473
对比组1951076391
P值----＜0.06＜0.06＞0.06＞0.06＞0.06＞0.06
3.讨论
宫内节育器的避孕原理为：通过干扰胚胎着床或者影响受精卵的发育以达到避孕的目的，是中国女性婚后避孕的首选。据调查显示，接近90%的育龄妇女对进行人工流产受术存在一定的心里压力和恐惧感，但人工流产术是避孕失败后重要的补救措施，72%的育龄妇女都希望通过放置IUD进行避孕。在施行吸宫术的同时放置IUD进行避孕保护是大多数育龄妇女的意愿，建议育龄期妇女要根据自身情况选择适合自己的宫内节育器。
因放置IUD引起出血的机理很复杂，主要是由于IUD的支架造成子宫内膜因机械性摩擦压迫，从而引起的出血。通过对本次205例吸宫术后即时放置IUD与195例月经间期放置IUD的临床观察比较发现：吸宫术后即时放置IUD对术后子宫的出血时间并未出现显著的延长，月经异常和痛经方面仅在术后30天左右与月经间期放置IUD比较有明显差异（P＜0.06），但是经常规服用抗生素抗感染和药物止血后，二者副反应的发生率未出现显著差异。同时，因为经过了吸宫手术，使医生对术者的宫腔情况有了更清楚的了解，同时宫颈口相比之下更松弛，此时放置IUD，在一定程度上减轻了手术操作时出现的刺痛感。并且两个手术一次完成，更减轻了妇女的思想负担和心理压力，也一定程度上减轻了她们的经济负担。由此可见，吸宫术后即时放置IUD，能更加有效的增加避孕可靠性，是育龄期妇女得到及时的避孕保护，所以宫内节育器比较适合在吸宫术后即时放置。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.第2版(下册).北京:人民卫生出版.