湖南省郴州市安仁县第二人民医院423606
摘要：目的：探究在瘢痕子宫的人工流产中运用米索前列醇联合利多卡因的临床应用效果。方法：选取2010年9月至2014年9月在我院治疗产科进行人工流产的瘢痕子宫患者106例，按照随机分组原则将人工流产患者分为对照组和探究组各53例，对照组患者采用芬太尼和丙泊酚进行静脉注射治疗，探究组患者则采用米索前列醇联合利多卡因进行治疗，对比两组患者的流产效果以及不良反应发生情况。结果：探究组患者与对照组患者的镇痛效果无统计学差异，但探究组患者的宫口松弛度情况均优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），探究组患者的流产综合征发生率、流产出血量也显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），结论：在瘢痕子宫人工流产过程中运用米索前列醇联合利多卡因进行治疗能够显著改善患者的流产镇痛效果，降低其流产综合征发生率，同时改善宫口松弛度，值得在临床上推广应用。
关键词：瘢痕子宫；人工流产；米索前列醇；利多卡因
随着近年来剖宫产率的不断增加，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的比率也不断提升，在分娩后伴随再出血、子宫穿孔等并发症的发生率也逐年增加。本研究对一段时间内我院进行人工流产的瘢痕子宫进行米索前列醇联合利多卡因进行治疗效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年9月至2014年9月在我院治疗产科进行人工流产的瘢痕子宫患者106例，所有研究对象均确定为剖宫产术后瘢痕子宫妊娠，并且进行相应的超声检查、生化指标人绒毛膜促性腺激素检测排除宫外孕产妇，同时排除有孕囊根植于子宫切口瘢痕部位的孕妇[1]。按照随机分组原则将其分为对照组和探究组各53例，其中对照组孕妇的年龄在25~41岁，平均年龄为34.7岁，其孕周在7~12周，平均为9.2周，探究组孕妇的年龄在24~42岁，平均年龄为34.3岁，其孕周在7~12周，平均为8.9周，两组孕妇的年龄构成、孕周等基础资料均无显著差异，本研究内容具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用芬太尼和丙泊酚进行静脉注射治疗，芬太尼的静脉推注剂量为每千克1.0µg，然后丙泊酚的静脉推注剂量为每千克2.0mg。探究组患者则采用米索前列醇联合利多卡因进行治疗，其米索前列醇的服用剂量为术前服用400µg，同时在进行常规消毒后在孕妇的宫颈穹窿部位注射2ml的利多卡因，利多卡因的浓度为1％，然后对孕妇进行人工流产手术[2]。
1.3评估指标和判断标准
对比两组患者的流产效果以及不良反应发生情况。产妇的镇痛效果分为显效、有效和无效，其中显效为孕妇没有任何不适症状，同时其血压、呼吸以及脉搏等基础生命体征均正常；有效为孕妇的下腹部有轻微的疼痛，并伴随胀痛感，但可以忍受，其血压、呼吸以及脉搏等基础生命体征基本正常[3]；无效则为孕妇的下腹部疼痛较为剧烈，患者的面色苍白，伴有大汗、呻吟等病症，患者的基础生命体征无显著改善，其临床镇痛有效率为显效和有效的比率之和。孕妇人工流产后的宫口松弛度根据其扩宫器的通过情况进行分度，其药物运用显效为7号及其以上的扩宫器能够顺利通过宫口，有效为6号扩宫器能够通过宫口；无效则为5号及其以下的扩宫器能够通过宫颈[4]，其药物运用对宫口松弛度的治疗有效率为显效和有效的比率之和。产妇的人工流产综合症的诊断标准为其心率低于60次/min，同时其伴有恶心、呕吐、头晕、心悸胸闷以及面色苍白和冷汗等病症中的至少三项，产妇的手术过程中其血压低于90/60mmHg[5]。产妇的术中出血量采用负压瓶对其妊娠组织进行滤过后对出血量进行测量。
1.4统计学处理方法
数据采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05作为差异显著的判断标准。
2.结果
探究组患者与对照组患者的镇痛效果无统计学差异，但是探究组患者的宫口松弛度情况均优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据分布见表1、2，探究组患者的流产综合征发生率、流产出血量也显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据分布见表3。
3.讨论
剖宫产的手术切口多位于子宫的下段，该部位的肌纤维较少，并且部分产妇会伴有术后的肠粘连以及其切口的不良愈合使得子宫该部位出现结构性改变，多表现为子宫的过于前屈或者后屈。在进行瘢痕子宫人工流产过程中重点内容是对宫颈进行扩张，但是在流产过程中产妇很容易并发流产综合征、子宫穿孔以及出血等病症[6]。
丙泊酚是一种静脉麻醉药物，其起效快，并且镇痛效果较好，产妇苏醒也较快，在无痛人流中应用较多，目前无报道表明静脉麻醉与宫口松弛有密切关系。米索前列醇是一种前列腺素类似物，能够抑制宫颈组织中的胶原蛋白纤维的合成，同时激活细胞中的胶原酶以及弹力蛋白酶活性，从而促进宫颈的软化，并且让子宫以及胃肠平滑肌兴奋，进而促进子宫的收缩，降低出血量。其在早期和中期妊娠的应用中较为广泛。利多卡因则是一种酰胺类麻醉药物，其起效快、穿透力较强，并且作用时间长，安全性较高，在作用于宫颈黏膜以及子宫肌层的同时有效阻断神经传导，因此在松弛宫颈口的同时对子宫起麻醉作用。
本研究中，探究组患者与对照组患者的镇痛效果无统计学差异，但是探究组患者的宫口松弛度情况均优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），探究组患者的流产综合征发生率、流产出血量也显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在瘢痕子宫人工流产过程中运用米索前列醇联合利多卡因进行治疗能够显著改善患者的流产镇痛效果，降低其流产综合征发生率，同时改善宫口松弛度，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王春英.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的有效性和安全性系统评价[J].现代中西医结合杂志，2013，29（22）：3204-3207.
[2]张慧勤，廖庆辉，冯慧.米非司酮和米索前列醇联合吸宫术用于瘢痕子宫人工流产术的探讨[J].中国医药指南，2011，08（09）：184+186.
[3]翟春华，孙海霞.米索前列醇直肠给药联合利多卡因用于人工流产扩张宫颈镇痛效果观察[J].社区医学杂志，2010，17（08）：26-27.
[4]计文映，高燕玲，李慧琴.米索前列醇联合利多卡因在早孕人工流产术中的应用[J].中国医学文摘（计划生育妇产科学），2008，06（27）：416-417.
[5]黄仁英，杨晶珍，叶凤飞，曾祯.米索前列醇联合利多卡因应用于高危妊娠人工流产的效果观察[J].赣南医学院学报，2013，04（33）：547-549.
[6]朱学梅.米索前列醇联合利多卡因应用于瘢痕子宫人工流产的效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，04（14）：124-125.