(四川省内江市第一人民医院四川内江641000)
【摘要】目的：研究并分析动脉瘤破裂后接受手术治疗的围手术期护理的效果。方法：选取的研究对象是我院接受治疗的的80例颅内动脉瘤破裂患者，所有患者均接受手术进行动脉瘤破裂的处理。并对这些患者进行回顾性分析，分析护理的效果，术后并发症，病死率以及随访结果。结果：术后，患者发生吸入性肺炎，神经功能障碍，脑积水，精神障碍，及其他并发症的比例分别为10.00%，13.75%，7.50%，3.75%，23.75%。护理后，患者恢复良好的比例为78.75%，明显高于残疾患者的比例（22.50%），其差异在统计学上有意义（P<0.05）。术后对患者随访3～96个月，出现生活可以自理，偏瘫以及动脉瘤再破裂的比例分别为6.25%，7.50%，0。结论：动脉瘤破裂的围术期护理可减少患者的并发症，降低患者的死亡率，改善患者的预后，促进患者的恢复，也能提高患者的生活质量，值得临床进行推广使用。
【关键词】动脉瘤破裂；围术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0260-02
脑动脉瘤是一种常见的脑血管性疾病，患者发病较急，并引起严重并发症，若不及时治疗威胁患者生命，死亡率较高[1]。目前随着医疗水平的提高，血管介入治疗的广泛应用明显降低了动脉瘤破裂的死亡率，现为了使血管介入治疗取得更好的治疗效果，配合更完善的护理方案，我们做了如下试验。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2013年10月至2016年5月期间接受的80例颅内动脉瘤破裂的患者作为本次试验的研究对象，所有患者均经过相应的检查（CT，脑血管造影等），且均有典型颅内高压症状（恶心，呕吐）及意识障碍和偏瘫等症状，均符合动脉瘤破裂的诊断标准。且根据病情均接受了血管介入手术治疗。排除患有传染性疾病，恶性肿瘤，慢性重要脏器功能衰竭或者精神异常，不能正常交流及妊娠的患者。其中男43例，女37例，年龄15至80岁，平均年龄为（42±6.5）岁，包含：前交通动脉瘤32例，后交通动脉瘤30例，大脑中动脉瘤12例，大脑前动脉瘤8例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理所有患者在入院后均被安置在环境安静的病房中，严密观察患者的各项生命体征（血压，呼吸，脉搏，心率等），并注意观察患者的意识，瞳孔的变化情况，若患者发生躁动不安，应及时给予镇静剂，避免由于血压波动引起动脉瘤再次破裂，并向意识清醒的患者讲述手术必要性和手术中患者应该配合的工作[2]。若患者意识不清，应向患者家属详细讲解病情及手术的必要性，让家属做好心理准备，并让其配合术前准备工作，交代手术注意事项和风险。手术之前一天备皮，做抗生素试验，对清醒的患者叮嘱其口服阿司匹林300mg，氢氯吡格雷75mg，预防手术中血小板聚集后形成血栓。另外及时建立足够用的静脉通道，以防出现紧急情况能够及时抢救。另外，因为脑内动脉瘤破裂的发病较急，且多威胁患者生命，患者难免会有焦虑，恐惧等不良情绪，护理人员应该注重其心理护理，对其耐心疏导，解释疾病的基本情况，帮助患者树立积极的态度面对疾病[3]。嘱咐患者应绝对卧床休息，且为了避免颅内压进一步变化，应保证大便的通畅。叮嘱患者和家属术前8小时禁止进食和饮水，并留置导尿管。
1.2.2术中护理术中至少建立两条静脉通道，应用足够的肝素，实现全身肝素化，手术进行中严密观察患者的各项生命体征，监测血氧饱和度，心电图等。
1.2.3术后护理术后将患者送至重症监护室进行监护，患者保持去枕平卧体内至少4小时，待患者清醒后，将床头调至30°左右，并按时调整患者体位，术后给予持续性的低流量吸氧，并继续监测患者的各项生命体征，及血氧饱和度，注意观察患者有无头痛，呕吐等症状，并观察患者的意识，瞳孔等的变化，一旦发现变化，及时告知医生，采取相应的应对措施。患者在采用血管缝合器后，无需再包扎，但是术后注意不要屈曲患肢，并观察患者伤口有无红肿和渗血，对于发生意识障碍的患者可穿弹力袜防止血栓形成，并定时检查患者的足背动脉，观察下肢颜色，及温度，和末梢循环状态，注意股动脉和下肢静脉栓塞的发生[4]。注意观察患者的并发症的发生情况，及病死率和随访结果。
1.3疗效评定标准
观察患者术后并发症（吸入性肺炎，下肢静脉血栓，脑积水，精神障碍）的发生情况，病死率。术后随访患者的恢复情况。
1.4统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1术后并发症的发生情况
术后，患者发生吸入性肺炎，神经功能障碍，脑积水，精神障碍，及其他并发症的比例分别为10.00%，13.75%，7.50%，3.75%，23.75%。详情见表1。
2.3所有患者的随访结果
术后对患者随访3～96个月，出现生活可以自理，偏瘫以及动脉瘤再破裂的比例分别为6.25%，7.50%，0。
3.讨论
动脉瘤是一种发病较急，比较凶险的疾病，一旦发生患者多有生命危险，且死亡率和病残率均较高。是由于脑动脉发生局部瘤样突起而形成，平时可无明显特异症状，但是情绪波动，身体疲劳或突然用力等因素可引起血压升高较快致动脉瘤突然破裂，表现为蛛网膜下腔出血[5]。随着医疗水平的提高，血管介入治疗逐渐应用于动脉瘤破裂治疗中，且效果明显。
动脉瘤围手术期的护理主要包括心理护理，生命体征护理，以及术中配合和术后并发症的护理。手术开始之前，护士应该配合医生对患者进行监督，认真为手术做好饮食及身体准备工作，有助于患者手术的顺利进行，对其针对性的进行心理疏导也有利于缓解患者的不良情绪，避免血压大幅东波动，引起动脉瘤再次破裂。术后并发症的护理也至关重要，可直接关系到患者术后的恢复，需配合治疗认真完成，不断提高护理人员的护理水平，重视护理在整个治疗过程中的重要性。随着本次试验结果显示：术后，患者发生吸入性肺炎，神经功能障碍，脑积水，精神障碍，及其他并发症的比例分别为10.00%，13.75%，7.50%，3.75%，23.75%。护理后，患者恢复良好的比例明显高于残疾患者的比例，其差异在统计学上有意义（P<0.05）。术后对患者随访3～96个月，出现生活可以自理，偏瘫以及动脉瘤再破裂的比例分别为6.25%，7.50%，0。
综上所述，动脉瘤破裂的围术期护理可减少患者的并发症，降低患者的死亡率，改善患者的预后，促进患者的恢复，也能提高患者的生活质量，值得临床进行推广使用。
【参考文献】
[1]胡小萍,吴小兵,刘彩萍等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(15):1392-1394.
[2]吕小玲.颅内多发动脉瘤破裂栓塞治疗1例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(26):105-106.
[3]杨越,邵福丽,何平等.颅内多发动脉瘤破裂介入栓塞治疗围术期护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1224-1224.
[4]张红霞.脑动脉瘤破裂介入栓塞治疗及围术期护理配合[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2449-2450.
[5]鲁文艳,陈玲,侯芳等.栓塞治疗颅内动脉瘤围术期并发症的原因及护理对策[J].临床误诊误治,2011,24(2):88-89.