赵昱
（南京医科大学第一附属医院210000）
【摘要】目的研究护理干预在脑卒中后吞咽困难的患者中康复效果的影响。方法将50例我院收治的脑卒中吞咽困难患者随机分为治疗组与对照组各25例，治疗组进行针对性护理干预，对照组采用单纯的常规护理方法。治疗结束后运用日本洼田吞咽能力评定法来进行评估，以比较两组患者的疗效。结果经一定治疗后，治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为76%，治疗组有效率明显优于对照组，两组的比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论通过给予脑卒中后吞咽困难患者有效的护理干预，可以显著地改善患者的吞咽功能，利于相关疾病的恢复，可提升患者的生活自理能力，值得在临床上推广应用。
【关键词】护理干预脑卒中吞咽困难
【中图分类号】R973.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0263-01
吞咽困难为脑卒中患者中普遍存在的一种临床并发症，是指食物在从口腔运送至胃部的过程当中出现障碍的一种表现。常会累及多种面部神经，导致相应肌肉发生运动障碍，进而引起咽部或剑突处的黏着、梗阻以及疼痛感，导致食物无法正常下咽[1]。一般来说，吞咽困难可以划分为运动性吞咽困难和机械系吞咽困难[2]。若通过进行护理干预加强康复，可以对患者起到一定的治疗效果。2012年1月至2013年6月，我们对25例脑卒中后吞咽困难的患者进行了具有针对性的护理干预，并以25例患者作为对照组以便于对照观察治疗效果。相关报告如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料
2012年1月至2013年6月我院收治50例脑卒中后吞咽困难患者，均已经过头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中。将这50例患者随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男14例，女11例；年龄52-74岁，平均64.2岁。对照组男15例，女10例，年龄55-78岁，平均68.3岁。两组患者的性别、年龄等系列比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2、方法
本实验中对照组的患者均采用常规护理方法，治疗组患者则在此基础之上进行相关的护理干预，其中包括吞咽功能恢复训练、进食功能护理、心理健康护理[3].具体如下：
1.2.1、吞咽功能回复训练
(1)口腔肌群运协训练
让患者闭颌、张颌、皱眉、吹起、鼓腮、咀嚼运动，伸舌做阻力、前后、舌背抬高运动，还可以用匙在舌部进行按摩。
(2)咽部冷刺激法
将圆形勺事先冰冻好，轻轻敲击患者咽后壁、腭弓、软腭，每次3-5s，鱼刺同时患者做空咽动作，这样能够使得吞咽反射得以强化。
1.2.2、进食功能护理
患者进食时应该选择不易松散有粘性的，很容易通过食管的食物，可以给予患者糊状或者半流食。在进食时应该知道患者保持下吧向下，从而刺激患者吞咽。在对患者进行训练时应该选择循序渐进的方式，从糊状-固体-液体逐步过度，在给患者喂食时要有足够的耐心，给予患者足够的吞咽时间，叮嘱患者多做几次空吞咽的动作，从而刺激吞咽反射。
1.2.3、心理护理
脑卒中患者在出吞咽困难以后很容易出现自卑和抑郁的情绪，此时应该对患者多加安慰，从而消除他们不稳定的情绪，让其主动积极地进行康复训练。
1.3、效果评定
治疗阶段结束后，采用日本洼田吞咽能力评定法进行评估[4]。分级标准：将患者的吞咽能力进行1-6级的分级，其中1级为任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽，6级为吞咽功能正常。疗效判定标准：①痊愈：吞咽障碍完全消失；显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常；②有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；③无效：治疗前后吞咽功能无明显变化。
2、结果
对照组患者吞咽功能恢复有效率为76%，而治疗组患者的吞咽功能恢复的有效率为92%，明显高于对照组的有效率，两组吞咽功能的效果评定差异具有统计学意义，见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较[n(%)]
注：治疗组与对照组总有效率比较，P<0.05。
3、讨论
吞咽困难属于脑卒中患者中较为常见的并发症之一，患者会出现不同程度的吞咽困难的临床症状，严重者会引发吸入性肺炎，会导致营养不良等一系列严重并发症[5]。该病症主要是由于发生脑卒中后累及了系列面部神经而导致所支配的各部分肌肉发生运动障碍进而引起吞咽困难。通过及时有效的护理干预后，就有可能帮助恢复受损神经的部分功能，从而使吞咽功能得以改善，吞咽功能恢复的有效率显著提升。
通过临床护理工作我们可以发现，在正确的评估基础上，及时制定可行的治疗方案，进行有效的护理干预，方可获得较好的疗效。我们紧密结合患者的具体情况，谨遵专科医生的专业意见，综合考虑了身体、心理、理疗师等因素，有目的性地对患者进行恢复吞咽功能的训练，同时对患者家属和陪护进行正确有效的指导，使患者获得最大程度的恢复。
脑卒中患者因生活自理能力差、住院时间长、心理压力大，会导致紧张、焦虑、抑郁等心理健康问题，严重者甚至拒接配合医院有关治疗。因此医院护理人员应该紧跟患者的心理健康状况，对其进行心理疏导与健康教育，帮助患者了解治疗过程，树立起乐观生活的态度和战胜病魔的决心。同时要根据患者家庭具体情况开展个性化的深入研究，激发出病患的自主性，充分调动起家庭方面的大力支持，以便于患者病情更好地恢复。
参考文献
[1]朱爱芝.脑卒中吞咽困难62例早期康复护理［J］.齐鲁护理杂志，2010,16(13):79-80.
[2]吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展［J］.中国康复理论与实践,2012,18(1):59-61.
[3]赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理[J].中国当代医药.2010(18).
[4]张蕊芳,宋晓丽.脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理[J].全科护理.2010(16).
[5]刘美芹,朱桂娇.脑卒中后吞咽困难患者的家庭护理干预效果及体会[J].临床医学工程,2012,07:1187-1188.