李丽萍(湖南新邵县人民医院手术室湖南新邵422900)
【摘要】目的探讨整体护理在手术室择期手术患者中的应用效果。方法选取我院住院治疗的109例择期手术患者为研究对象，随机分为观察组56例，实施整体护理；对照组53例，采用传统护理模式施护，将两组患者的血压、心率、呼吸、患者满意率、手术时间、术后并发症发生率及HAMA量表和HAMD量表评分进行统计对比分析。结果观察组的血压、心率和呼吸均较对照组平稳，手术时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，而HAMA量表和HAMD量表评分均优于对照组，患者满意率高于对照组，P均<0.05或<0.01，均有显著性差异。结论在手术室择期手术患者中采用整体护理模式效果较好，减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者满意度，改善了护理质量，值得临床广泛应用。
【关键词】整体护理手术室择期手术满意度效果
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0265-02
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理方式[1-2]。手术是治疗外科疾病的重要手段，手术对患者来说是一项痛苦及风险较大的治疗项目[3]。而择期手术是指手术的时间并不急，可以选择最适当的时间来进行的手术，如一些一般不受时间限制的手术，在手术前可对患者进行全面检查，选择最佳的麻醉和手术方案，患者在思想上和物质上也可作充分的准备。但是这样的手术对于患者而言，在等待手术的过程中的思想顾虑较多，很多患者在此过程中往往出现焦虑、紧张的情绪，对于手术的顺利进行有着一定的负性影响，因此，选择合适的手术室护理模式对于改善这种情绪状态有着积极的意义[4]。笔者就整体护理在手术室择期手术患者中的应用效果进行研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年6月-2011年2月我院109例普外科和妇科手术患者，均为择期手术，年龄18-69岁，随机分为传统护理模式组(对照组)53例和整体护理组(观察组)56例。对照组的53例患者中，男性29例，女性24例，文化程度：初中及以下13例，中专及高中28例，大专及以上12例；观察组的56例患者中，男性33例，女性23例，文化程度：初中及以下15例，中专及高中25例，大专及以上16例；所有患者均神志清醒、无精神障碍，能正确描述心理及生理感受，均为首次手术治疗。病情估计分级符合ASA(美国麻醉协会)分级中的1、2级，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病严重情况及同种疾病手术种类及手术基本情况方面进行比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1两组患者一般情况比较例（n）
1.2方法对照组采用传统的护理模式进行护理，包括对症护理，术前在手术室对患者的基本护理，流程护理等常规护理，包括手术患者的状态的各项目的监测。观察组则采用整体化护理模式进行护理，实施有计划的、系统的护理程序，该程序的完整过程主要具有四大特点：即综合性、动态性、决策性和反馈性等[5]。在护理过程中遵循此四点进行细致的护理，运用多学科的知识和技能来综合处理患者出现的各方面的问题。首先，进行术前心理护理，术前多数患者，会表现出顾虑重重、情绪紧张、恐惧焦虑、睡眠不佳、食欲不振等负性情绪，而且对手术安全问题、医生操作水平及预后等问题极为关注，这都直接影响手术过程的顺利进行及效果，因此，需要详细解析清楚。其次，患者入院后护理人员热情主动接待患者，积极与患者沟通，了解患者不同的职业、民族、年龄、文化程度、病种等资料，分析患者的心理状态、病情及社会家庭背景，对其进行准确全面的评估，采取相应实施的心理护理方式。耐心向患者详细讲解手术治疗的必要性，重点说明手术方式、医生的操作方式、安全措施及术后可能出现的不适症和注意事项等。教会患者如何配合术后应对不适症，并充分利用家庭和社会支持系统的帮助，鼓励家属、同事经常探视患者，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，使其心理得到安慰和鼓舞，增强战胜疾病的信心。通过实施心理护理，了解患者的心理状态，体贴照顾患者，使患者减轻术前对治疗不认识而产生焦虑不安、紧张恐惧的心理，从而增加了睡眠，改善了食欲，提高了身体免疫力，使其建立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受手术治疗。且在护理的流程中对患者的各方面的问题进行综合整体评估及护理，对其中的相关性也均考虑周到，制定整体的护理方案，护理过程中各方面均进行多方位的评估及实践，以期面面俱到，提高整体的护理效果。
1.3评价标准[6](1)HAMA焦虑量表：共包括14个测试项目，每个项目均为5级评分法，即由0至4分。其总分分界值为14分，≥14分为肯定有焦虑，7-13分为可能有焦虑，≤6分为患者没有焦虑症状。(2)HAMD抑郁量表：共包括2-4个测试项目，其包括5级评分法和3级评分法两种测试项目。其总分分界值为20分，>20分为肯定有抑郁，9～20分为可能有抑郁，≤9分为患者无抑郁症状。
1.4统计学方法所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1入院时患者心理及生理问题及一般情况的差异入院前患者因无手术的体验，两组患者术前的心理问题、生理问题、心率、血压、呼吸经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，表明两组患者在实施护理前所承受的心理压力是同等的。
2.2两组患者血压、心率、呼吸、患者满意率、手术时间、术后并发症发生率比较将两组患者的术前5min血压、心率、呼吸、患者满意率、手术时间及术后并发症发生率进行统计及比较，具体比较结果见表2。
表2两组患者血压、心率、呼吸、患者满意率、手术时间、术后并发症发生率比较(x-±s)由表3可见，术前两组患者的HAMA量表和HAMD量表评分比较，P均>0.05，均无显著性差异。术后观察组HAMA量表和HAMD量表评分均优于对照组，P均<0.01，均有显著性差异。
3讨论
3.1手术作为重大的生理性和躯体性应激原可通过心理上的焦虑、恐惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和躯体的不适，甚至会导致强烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经内分泌及循环系统产生影响，而且会直接干扰麻醉和手术[4]。因此，适当的护理显得尤为重要，护理工作者要从人文关怀的角度出发为患者提供优质的服务，从而提高整体护理质量[7]。
3.2近年来，随着医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，护理模式也从传统的功能性护理向系统化整体护理转变。整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上[8]。整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式[9]。
3.3实施整体护理要求手术室护士必须具备丰富的专科理论知识与边缘医学知识，以及熟练掌握手术的步骤和医生的习惯，紧跟医生的思路，保证患者手术安全。整体护理的实施，增强了医护之间的沟通与配合，提高了手术室医疗护理质量，减少医疗纠纷，创造了良好的社会与经济效益[10]。整体护理提高了医疗护理质量，洗手护士主动配合手术术中无菌技术、无菌技术的严格实施影响手术进展和愈后，也间接影响了医护关系，业务素质的提高是改善临床医生与护士关系的关键[11]。整体护理实施过程中，护士不断接受新知识、新理论，加强了自身业务能力，手术室护士工作做到了更精、更细、更新、更主动。医护双方在手术过程中不断反馈信息交换意见，对医疗实施措施不断取得共识与互补，有利于提高医疗护理质量，手术室护士综合素质的提高赢得了外科医生的满意与信任。
3.4笔者就整体护理在手术室择期手术患者中的应用效果进行研究，通过研究发现，整体护理在手术室择期手术患者中的综合效果较佳，具体表现可从表2及表3的数据中看出，因其不仅可以改善患者的焦虑情绪状态，使其不仅以较佳的心理状态进行手术，且治疗依从性及生命体征等也较为平稳，对于患者手术的顺利进行均作用重大，患者以较佳的状态进行手术，使手术顺利进行，从而手术时间也可以大为缩短，同时患者的并发症发生率也大为降低，对于改善患者的预后及及早康复起着积极作用，综合这些优势可以肯定整体护理在手术室护理中的效果及可取性。
综上所述，笔者认为在手术室择期手术患者中采用整体护理的模式进行护理综合效果较好，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造良好的条件，增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性，良好地改善了患者的情绪状态，为患者提供全方位的护理服务，体现了现代护理“以人为本，以病人为中心”的理念，且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，也进一步提高了护理服务质量的满意度，因此值得临床推广应用。
参考文献
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