黄静蓉
（青海大学附属医院肾病内科810001）
【关键词】老年继发性慢性肾脏病
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0013-01
继发性慢性肾脏病是由于各种继发因素引起的慢性进行性发展的肾疾病，其共同特点就是肾功能以不同的速度进行性恶化，最终发展至肾衰竭，除导致全身器官功能障碍外，还可出现水、电解质、糖、蛋白、脂肪等代谢紊乱。目前，伴随我国人口老年化问题的加重，老年继发性慢性肾病的发病率出现上升趋势，且因老年人肾功能随年龄出现生理性下降，加之老年人单纯或合并存在高血压、糖尿病、高尿酸血症等高危因素，继发性慢性肾病成为老年人常见的肾疾病[1]。本文通过分析100例老年继发性慢性肾病患者诊断与治疗措施，强调积极的治疗可以改善患者生存率，降低致残率，提高患者生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月-2013年10月在我院肾内科确诊为老年继发性慢性肾疾病的100例，其中男69例，女31例，年龄60岁-75岁。根据不同的病因将患者资料进行分类:高血压肾病46例，糖尿病肾病39例，尿酸性肾病10例，其他性肾病5例。
1.2诊断标准①年龄在60岁以上；②存在高血压、糖尿病、高尿酸血症基础疾病；③肾功能中无肾小球率过滤的下降，肾脏病理学异常、血尿成分异常或肾影像学异常。④肾小球率过滤＜60ml/min，有或无损伤依据。
1.3治疗根据不同的发病原因给予不同的治疗措施，现就发病率较高的高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病的治疗逐一叙述。
1.3.1高血压肾病首先最重要的就是控制血压，选择合理的降压药物积极控制血压。目前最常用的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，两者降压作用较好，减少蛋白尿。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都具有延缓肾损害进展的作用，是目前保护肾脏的有效药物[2]。但是对于肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐>265umol/L者禁用。对于有禁忌症者选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂及利尿药。其次要求低盐饮食，戒酒限烟，控制蛋白的摄入。此外针对患者临床症状给予对症治疗。
1.3.2糖尿病肾病糖尿病肾病目前尚无特效的治疗，主要强调早期干预各种危险因素，包括积极控制高血糖、严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、抗血小板聚集、治疗肥胖、戒烟等措施，以防肾功能进一步损害[1]。首先积极控制血糖，通过饮食控制、药物控制等方法积极控制血糖，血糖的控制可以延缓微血管病变变的进展。目前治疗的靶目标值为空腹血糖3.9-7.2mmol/L,餐后2小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%[3]。因老年人在肾功能减退后胰岛素代谢时间延长，容易发生低血糖，因此，应注意监测血糖的变化。此外，对同时患有高血压患者将其血压值控制在130/80mmHg以下对糖尿病肾病患者也很重要，可以协同降低蛋白尿，有效延缓肾功能的进展。改善患者的预后。其余针对患者的临床症状给予相应的对症治疗。
1.3.3尿酸性肾病纠正高尿酸血症是防止高尿酸血症肾损害的关键[4]。首先，减少饮食中嘌呤的摄入，患者应该低嘌呤饮食，多饮水。此外可通过减少尿酸合成及重吸收，增加尿酸的分解而降低患者的尿酸值。根据患者的全身情况及伴随症状选择合理的药物，目前常用减少尿酸合成的药物有黄嘌呤氧化酶抑制剂-别嘌呤醇，别嘌呤醇可以引起少见但病死率很高的过敏反应；减少尿酸重吸收的药物有丙磺舒、苯溴马隆。但是这类药物容易形成尿酸结晶，堵塞肾小管，因此尿酸高于600mg／min是不宜用。
2结果
100例患者依据不同的病因给予相应的治疗措施，好转痊愈71例（71.0%），6例在治疗期间死亡，10例患者长期进行透析治疗，13例患者在治疗期间因病情恶化自动放弃治疗。
3讨论
综上所述，老年继发性肾病具有以下特点：①老年继发性肾病常见病因有高血压、糖尿病、高尿酸血症、动脉硬化、尿路梗阻、狼疮肾、多囊肾、药物性损害等，其中高血压、糖尿病是最常见的发病原因。②肾在形态及功能方面伴随年龄的增长而逐渐衰退，尤其是在40岁后，且因老年人高血压、糖尿病等基础疾病的存在，故老年人肾病常为继发性。③慢性肾疾病可以增加患者心血管疾病发病或加重临床症状。④老年人因消化功能减退容易出现营养不良，所以贫血症状出现较早[5]。⑤当患者出现水、电解质等代谢紊乱时，因脑供血不足，容易出现神经系统功能。
尽管现代医学的发展对老年继发性慢性肾疾病的治疗有所进展，但是许多新药在临床疗效较差，只是对症治疗尚无特效药物治疗，在临床中发病率和死亡率仍较高，且因老年人因为基础疾病的存在，本身就在服用很多的药物，无形中加重了肾功能负担，当患者肾功能下降时，药物选择的受限性，严重影响了疗效，加快了肾功能恶化的脚步。本研究显示老年继发性肾病的好转率只有71%，且由于肾病早期的临床症状比较隐匿，部分患者及家属不注重科学体检，忽视了病情的发展，进一步加快了肾功能的恶化。因此，在临床中除了积极干预老年继发性慢性肾疾病的高危因素外，还应该注重定期全面体检，加强对高危因素的监测，如:高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高血脂症、肾小球肾炎、多囊肾、肾小管间质肾炎、肾结石、泌尿系统解剖异常、自身免疫性疾病、长期接触肾毒物质等，在老年人日常生活中强化肾病三级预防知识，一级预防是预防导致慢性肾功能衰竭的各种原发疾病。如高血压、动脉硬化、糖尿病、尿路感染等；二级预防是积极治疗各种原发病；三级预防是当患者出现肾功能衰竭时，积极采取各种有效的治疗方法阻止病情进一步发展，提高生活质量，延缓进入尿毒症透析时间。由于老年慢性肾脏病常常合并心血管疾病，肾脏代偿功能差，病情变化快，如患者机体发生感染、外伤、手术、呕吐、腹泻、药物等，肾功能迅速恶化，并迅速引起多器官功能衰竭，导致病死率和致残率显著增高，严重影响老年人的生活质量、寿命，并给家庭、社会带来沉重的经济负担，因此应高度重视老年肾脏病防治。
参考文献
[1]卢燕雯.丁峰.顾勇.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:14.2183.
[2]戴晖.47例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤相关因素的分析［J］.中国中西医结合肾病杂志,2010,11(6):546-547.
[3]袁青.沈燕.胡英等.贵阳市老年人群慢性肾脏病学流行病学调查[J].中国老年学杂志,2011,31:1408-1410.
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[5]南征.消渴肾病（糖尿病肾病）研究[M].长春:吉林科学技术出版社，2001：176.