哈尔滨市道外区太平人民医院黑龙江哈尔滨150050
摘要：目的：分析跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效。方法：选取2015年1月-2017年1月我院收治的跟骨骨折患者32例作为观察对象，按照计算机数字表法分为对照组和治疗组，每组16例，对照组选择跟骨钛板内固定术进行治疗，治疗组在此基础上联合同种异体骨植骨进行治疗，观察并比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组与对照组的优良率进行比较，对照组低于治疗组，组间具有显著性差异（P＜0.05）。结论：跟骨骨折采用跟骨板联合同种异体骨植骨治疗效果确切，值得临床借鉴和使用推广。
关键词：跟骨骨折；同种异体骨植骨；跟骨板
跟骨骨折是临床骨科常见骨折类型，患者主要症状表现为明显瘀斑、肿胀、剧烈疼痛及跟骨压痛、足跟无法着低地行走等，其是成年群体的多发病，主要是由挤压或高处坠落导致的，多为压缩性骨折伴随明显骨缺损。跟骨属于松质骨，其具有丰富的血液循环，虽然比较少见骨不连的情况，但若出现复位不良或骨拆线进入关节面等情况时，跟骨负重时疼痛症状会更加明显。手术治疗是临床治疗跟骨骨折的首选方案，相关研究证实[1]，跟骨骨折术后易出现足部功能受损、切口愈合不良等情况，因此合理选择手术方法至关重要。本文选取我院收治的跟骨骨折患者32例作为观察对象，现作以下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2017年1月我院收治的跟骨骨折患者32例作为观察对象，按照计算机数字表法分为对照组和治疗组，每组16例。对照组男10例，女6例，患者年龄37-78岁，平均年龄（56.9±3.5）岁。其中单侧骨折14例，双侧骨折2例。治疗组男11例，女5例，患者年龄36-77岁，平均年龄（57.3±3.4）岁。其中单侧骨折13例，双侧骨折3例。分析并比较两组患者的基本资料，组间差异不明显（P＞0.05），可予以比较。
1.2方法
治疗组选择跟骨板联合同种异体骨植骨进行治疗，主要操作步骤：保持健侧卧位，予以持续硬膜外或全身麻醉，确定麻醉起效后将止血带绑在患肢上。消毒处理手术部位，在跟骨外侧作L形切口，对组织进行逐层剥离，将骨膜充分暴露出来，对软组织瓣进行锐性剥离，促使跟骨外侧壁与距下关节充分显露出来，采用尺寸适宜的斯氏针自跟骨结处打入。一手对前足进行跖屈，自跟骨结节向下置入斯氏针，促使骨折处尽快复位，待跟骨高度和Bothler均恢复正常标准后，用斯氏针直接穿透骨折端，对跟骨进行固定；对内外侧进行挤压，使跟骨宽度恢复。将已塌陷的距下关节暴露出来，利用骨膜剥离器将塌陷关节面撬起，使Gissane角和解剖复位关节面恢复正常。使用点式复位钳于跟腱的附着点处往足跟方向牵拉，使跟骨长度恢复正常，此时需要对跟骨长、宽、高进行恢复的同时，恢复后足力线和关节面，同时对跟骨三维立体解剖形态进行重建。于骨缺损处将适宜的同种异体骨植入，将外侧壁盖上，采用适宜跟骨锁定钛板予以固定，将斯氏针拔除，利用C臂机作透视检查，对骨折复位效果进行观察，确定取得满意复位后冲洗和缝合切口，将皮内引流置入切口内，作加压包扎处理后以石膏进行固定。术前30min予以相应抗生素抗感染，术后48h将引流拔除，术后14-20d进行拆线，尽早进行康复训练，以免形成下肢深静脉血栓和肌肉萎缩，分别在术后6周、12周时进行复查。对照组选择跟骨钛板内固定术进行治疗，具体操作同治疗组。
1.3疗效评价标准
分别在术后3个月、6个月及9个月、12个月时采用Maryland评分系统对患者治疗效果进行评定，主要分为两部分，其中功能55分，疼痛45分，90-100分为优，75-89分为良，50-74分为可，＜50分为差[2]。
1.4统计学分析
运用统计学软件SPSS21.0分析得到的所有数据，优良率采用（%）予以表示，对比给予x2检验，以P＜0.05证明差异具有统计学意义。
2结果
治疗组的优良率与对照组的优良率统计比较结果显示，对照组明显低于治疗组，组间具有统计学差异（P＜0.05），具体见下表所示。
3讨论
跟骨骨折往往伴随严重的盆骨、脊柱骨折等情况，同时存在明显的腹、胸、头伤等。骨折后肿胀十分严重，踝后沟较之前明显，后足部具有肿胀压痛感，很容易被误诊为扭伤的情况。切开复位内固定是临床治疗跟骨骨折的主要方法，一般复位较好的患者，其术后恢复效果比较理想。而跟骨锁定钢板可显著提高跟骨骨折的临床疗效，相比于普通钛板，锁定钛板和钉间的成角具有较好的稳定性，以便对骨缺损和骨质疏松导致的不稳定现象进行有效改善。虽然跟骨锁定钢板对提高患者术后稳定性十分有利，且可促进骨折愈合，但考虑到缺损严重的患者，跟骨负重与创伤性关节炎造成的疼痛会引起较严重的后遗症，因此需要同时联合其他治疗手段。有关文献报道[3]，同种异体跟骨植骨术可使患者负重后造成的痛感明显减轻，降低创伤性关节炎发生概率，同时对患者术后足部功能恢复具有改善作用。植骨术可对骨折缺损进行填补，并大大提高骨折稳定性，防止术后发生感染。在跟骨板治疗基础上联合同种异体骨植骨治疗，有利于提高骨折部位的稳定性，缩短骨折愈合和治疗时间，促使患者可以尽早进行功能康复训练。
此次研究结果如下，治疗组的优良率显著高于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。这说明跟骨骨折采用跟骨板联合同种异体骨植骨治疗效果确切，值得临床借鉴和使用推广。
参考文献：
[1]杨成华.锁定接骨板结合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折[J].浙江临床医学，2015，24（9）：1546-1547.
[2]马延辉，王磊，董喆等.跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果分析[J].医学综述，2016，22（12）：2486-2488.
[3]王波，徐文联，李华杰等.同种异体骨植骨加钢板内固定术在跟骨骨折治疗中的应用[J].中国基层医药，2014，21（8）：1245-1246.