张玉萍覃业琴
湖南省石门县中医医院415300
摘要：目的：探讨多根多段肋骨骨折行记忆合金环抱器内固定术护理。方法：对31例多根多段肋骨骨折行记忆合金环抱器内固定术患者的心理状态，术前术后护理，并发症预防，排痰护理及产生呼吸痛护理进行回顾分析。结果：所有患者均能积极配合手术及护理。体现患者术后并发症发生率明显降低，住院时间明显缩短，心理焦虑情绪明显减轻，呼吸道通畅，呼吸痛明显减轻。结论：应用记忆合金环抱器内固定术治疗多根多段肋骨骨折，具有创伤性小，固定牢靠，并发症少等优点，是一种治疗多根多段肋骨骨折最理想的方法。
关键词：多根多段肋骨骨折；记忆合金环抱器；精心护理
在创伤患者中，胸部损伤是致残和死亡的主要原因，在创伤性死亡中占1/4，肋骨骨折是常见的胸部创伤，多根多段肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并有肺挫伤、血气胸、失血性休克等，能引起反常呼吸运动及纵膈摆动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，重者发生呼吸衰竭死亡。患者发生创伤后未经手术治疗前，护理难度大，治疗周期长，患者容易出现咳嗽咳痰导致排痰困难，呼吸痛明显，引发肺部感染等并发症。使患者心情抑郁和恐惧感，严重影响睡眠，降低生活质量，对患者心理和生活方式出现了明显的影响。行记忆合金环抱器内固定术打破了以往传统的治疗方法，使患者住院时间短，减少了肺部感染等并发症的发生，降低了护理难度，提高了生活质量，均能痊愈出院。现对我院在2010年1月至2013年1月应用记忆合金环抱器治疗多根多段肋骨骨折31例患者的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例31例，男性26例，女性5例，年龄29-76岁，平均年龄52.5岁，肋骨骨折数5-10根，均为在全麻下行记忆合金环抱器内固定术术后的患者，其中出现呼吸痛2例，排痰困难1例，睡眠障碍1例。
1.2护理方法
对31例患者采取常规护理和人性化护理方式进行护理，具体方法如下。
1.2.1术前评估患者接受手术治疗后，完善术前准备是非常重要的，主要评估内容包括：①评估患者详细病史，全身状态；②评估肋骨骨折数，有无反常呼吸运动；③评估患者气管位置有无偏移及有无其他并存的疾病；④评估患者骨折的部位，骨折移位情况；⑤评估患者有无咳嗽咳痰，呼吸及血氧饱和度情况。在进行手术前要明确告知患者手术内容、麻醉方式、过程、方法、相关费用等，征得患者和家属同意后进行手术。
1.2.2心理护理患者受创伤后，大部分患者心情比较焦虑，担心疾病预后，影响生活和劳动能力，因此护理人员针对患者心理问题要进行有效的沟通，详细讲解疾病的知识，让患者了解行记忆合金环抱器内固定术的好处及优点，讲解术后恢复效果，满足患者的心理需求，从而提高患者对护理人员的信任，建立良好的护患关系，在手术前一定要让患者放松心情，完善充分的术前准备，多鼓励患者，让患者提高治疗积极性及康复信心，以最佳的心态来接受手术治疗和护理。
1.2.3术前护理术前护理人员要详细了解患者的基本信息，佩戴好腕带，发放好手术服，做好药物过敏试验，听诊肺部情况，做好心理护理，指导患者做好深呼吸及有效咳嗽锻炼，正确帮助患者床上使用便器，吸烟者劝其戒烟，慎风寒，防感冒，每班协助做好皮肤抹洗、更衣、漱口等生活护理，保持口腔及皮肤清洁，保证患者充足的睡眠。
1.2.4呼吸痛护理患者因多根多段肋骨骨折，常会因翻身、用力排便、咳嗽、做检查、疾病本身等引起呼吸痛，导致患者呼吸困难，血氧饱和度下降，护理人员要多加强巡视病房，为患者取半卧位舒适体位，保持病室安静，减少探陪人员，保持呼吸道通畅，翻身时要两人同时协助翻身，幅度不宜过大，保持大便通畅，勿用力咳嗽及用力排便，防骨刺端再次刺破胸膜导致气胸而引发呼吸困难，各班注意观察患者呼吸频率、节律、胸廓起伏及血氧饱和度情况，遵医嘱予面罩输氧5升/分输入，呼吸痛明显者遵医嘱予止痛剂。
1.2.4术后护理
1.2.4.1体位护理患者返回病房后，取去枕平卧6小时，6小时后待生命体征稳定取半卧位休息，有利呼吸和引流，在患者背部、腰部、膝下垫软枕，使患者舒适。卧床期间，每两小时协助翻身一次，防压疮发生。术后第一天患者无头昏可协助患者坐起，床上活动四肢，防双下肢静脉血栓形成。术后第二天可下床活动，注意活动、翻身时要保护好胸腔闭式引流管防脱出，活动量根据患者耐受程度而定。
1.2.4.2排痰护理术后呼吸道管理是关键，为防止术后肺部感染发生，一定要做好提前干预措施，具体措施如下：①根据不同层次的人指导患者继续做深呼吸、有效咳嗽及吹气球锻炼，以促进肺功能恢复，每天做深呼吸3-4次，每次做10-20分钟，在做深呼吸的同时行有效咳嗽锻炼。对不能学会做深呼吸、有效咳嗽的患者指导做吹气球锻炼。②由管床护士每两小时轻拍患者背部，由下往上，由外向内，手掌呈掌空杯状轻拍，每次拍120次，每次拍5分钟。③多饮水，每日饮水量1500毫升，以稀释痰液。④遵医嘱雾化吸入，每日3次，时间20分钟，以湿化气道，沐舒坦30毫克每日两次静脉滴注，以防肺部感染，正确使用抗生素。⑤每班注意听诊肺部呼吸音及有无湿罗音，并做好记录。⑥备吸痰器、呼吸机于床旁。
1.2.4.3胸腔闭式引流管的护理患者胸部受损伤后，肋骨段端都可能刺破肺、血管而导致胸膜腔积液、积血、积气，术中通常会为患者留置胸腔闭式引流管，置于腋中线8-9肋间，以排除积液积血积气，促进肺膨胀。术毕用多头胸带固定，术后要严格做好胸腔闭式引流管的护理，主要措施如下：①管床护士每天要定时更换胸腔闭式引流瓶内生理盐水500毫升，并做好标记，严守无菌操作规程。②保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压，每30分钟-1小时挤压一次，每班检查有无皮下气肿。③妥善固定，防脱出，防折叠，胸腔导管与胸腔闭式引流管接头用宽胶布固定，置管处用宽胶布交叉固定，再用绷带固定于患者对侧腋下和肩部，向患者及家属详细交代管道的安全保护，如：翻身、活动、入厕、更衣等一定要注意管道勿脱出，班班到床边交接患者置管刻度，加强巡视。④每班注意观察胸腔闭式引流管引流色、质、量、波动范围、有无气泡逸出等情况，若每小时超过100毫升，血压下降，心率增快，立即报告医生做相应处理，每班做好记录。⑤鼓励病人咳嗽和深呼吸，以使胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。⑥置管48-72小时后，观察引流瓶内液体颜色变清，无水柱波动及气泡逸出，无呼吸困难，无皮下气肿，X片示肺已完全膨胀，可考虑拔管。
2讨论
原来靠巾钳牵引、克式针及钢板内固定稳定胸廓效果不理想，采用记忆合金环抱器内固定术，固定牢靠，简便，能够稳定骨折端，不宜再刺破胸膜而导致气胸，术后能够使胸腔内分泌减少，促进积液吸收，有效预防肺不张和肺部感染，促进肺组织良好膨胀，改善肺通气，降低肺部并发症。在护理过程中，做好术前评估，心理护理是非常重要的，术后呼吸道提前干预措施尤为关键，提早预防并发症也是促进患者早日康复的重要因素。同时通过人性化护理方式进行护理，为患者提供全面的护理方式，不仅减轻了患者的临床痛苦，帮助患者快速恢复，从而也改善了患者生活质量，提高了我们的护理服务水平，值得临床推广应用。