战略支援部队兴城疗养院
摘要：目的探究老年慢性疼痛康复护理措施及护理满意度。方法抽选我院2015年5月～2017年3月收治的96例老年慢性疼痛患者的临床资料，实施护理干预，进行回顾性分析。结果96例患者经针对性治疗及有效的护理干预后，72例患者疼痛消失，精神状态及睡眠质量良好，24例患者疼痛缓解，精神状态及睡眠质量有所改善，治疗有效率达100%；72例患者中65例患者对护理表示满意，护理满意度达90.3%。结论有效的护理干预，能够提高老年慢性疼痛的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，提高老年人的生活质量，值得临床推广。
关键词：老年；慢性疼痛；康复护理
疼痛是老年人晚年生活中的常见症状。有研究表明25%～50%的老年人有各种慢性疼痛，而且其中45%-80%的老年人疼痛症状明显需要接受长期治疗和护理[1]。据国外报道60岁以上老年人疼痛的发生率为25%，为60岁以下者的两倍。疼痛会严重影响老年人的生活质量，也会带来其他很多不良后果。如何缓解老年人的疼痛，成为急需解决的医学问题。现抽选我院2015年5月～2017年3月收治的96例老年慢性疼痛患者的临床资料作为研究对象，探究老年慢性疼痛康复护理措施及护理满意度。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年5月～2017年3月收治的96例老年慢性疼痛患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者55例，女性患者41例，年龄58～74岁，平均年龄（66.3±2.4）岁。
2老年人常见的疼痛原因
老年人最常见的疼痛原因是肌肉骨骼疾患，尤其是由于骨关节的长期劳损和老年内分泌平衡失调引发的骨关节炎。老年人疼痛的第二位病因是神经病理性疼痛，如带状疱疹后遗神经痛。癌症亦是老年人疼痛的常见原因之一，1/3活动性癌症和2/3晚期癌症患者有明显的疼痛[2]。此外，疼痛还与老年人心理改变及主诉症状的反应能力有关。
3老年人疼痛特点
3.1老年疼痛患者常有多种疾病同时并存，起病缓慢，表现不典型，变化迅速，并发症多，药物的不良反应多。
3.2老年患者对疼痛的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。
3.3有些疾病的隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛、不典型的心绞痛。
3.4老年患者的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。
3.5老年患者对治疗效果和毒性反应更敏感。
3.6老年人很容易受各种内外因素的影响，一天之内对疼痛的等级评分波动明显。
4老年人疼痛的不良影响
4.1疼痛会影响心情，疼痛的困扰可以导致严重的抑郁。
4.2疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少。
4.3疼痛对老年人的入睡和睡眠质量有影响，可以引起失眠。长时间的疼痛、失眠可引发神经衰弱以及对疾病l的抵抗能力下降。
4.3疼痛久治不愈，老年人会因此而丧失活动能力，产生各种并发症甚至导致残废。
4.4慢性疼痛增加了医疗保健费用，加重家庭经济负担。
5老年人疼痛的评估
5.1阻碍老年人疼痛评估的因素
疼痛是主观感受。只有医护人员和患者之间正确交流，才能准确评价。老年人的认知障碍，使他们不能准确描述疼痛。在这种情况下，行为特征可以用来评价疼痛，但比语言描述效果差。但是，有效评定老年人的疼痛方法相对较少。在年轻人常用的语言和视觉类量表对老年人效果不好。听力和视力减退也导致交流困难。
5.2老年人疼痛评估的方式
包括患者自诉疼痛评估、家庭成员“代理”疼痛评估以及认知功能障碍老年疼痛患者的特殊评估方法。
5.3认知障碍老年人疼痛评估的方法
许多精神错乱的患者或老年痴呆的患者往往因为疼痛评估有困难，使疼痛不能及时得到治疗，所以仔细观察认知障碍老年人的疼痛是非常重要的。可供疼痛评估的行为表现有发声、面部表情、非语言暗示和行为的改变等。
与疼痛相关的行为包括语言线索，如呻吟、叫声；非言语行为如皱眉、做鬼脸等。但是这些征象可能在某些认知障碍的患者身上表现不典型，尤其是老年痴呆患者经常表现出与疼痛不相关的行为而引起误解，如不安、兴奋，其实这些都可能是疼痛的征象。疼痛的行为征象在活动时更明显，所以最好在患者活动时进行观察，且评估之前一定要先咨询熟悉患者情况的家属[3]。评估疼痛的最后一步是经验性的止痛试验，当怀疑有疼痛存在时，适当使用一些止痛剂可能是有益的。
5.4老年人疼痛评估的注意事项
5.4.1老年人存在着全身多系统、多器官的病变，因此，在对老年人疼痛进行检查评估时，应注意多种疾病相互影响的因素。
5.4.2对于一些识别能力严重减退的老人，对其检查诊治要有特殊的方法。
5.4.3因采用目前的疼痛评估方法对日常生活自理能力减弱并伴有忧郁情绪的老人，难以得出准确结论。因此，应对老年人的生活自理能力进行评估。ADL评分适用于非卧床患者；而对有明显行动能力损害者可以用Katz提出的观察评分。
5.4.4有些患者觉得应该少麻烦护士，忍耐疼痛，所以护士应细心观察患者，发现问题，正确评估。
5.5老年人常用的疼痛评估工具
包括Wong-Baker面部表情量表法、数字评分量表、五指法、Memillan疼痛评估表等方法。另外，可以通过观察患者的行为改变，表情活动、睡眠及饮食等以及生命体征的改变，如呼吸、心率等，间接了解患者的疼痛程度[4]。
6老年疼痛护理
6.1老年人疼痛的护理要点
6.1.1当患者疼痛时，耐心倾听患者主诉，评估患者疼痛部位、性质、强度。松开患者的衣服，协助患者调整到最舒适的体位，尽量不去移动疼痛部位。
6.1.2向患者解释疼痛的原因，以及疼痛可能持续的时间。
6.1.3遵医嘱使用镇痛剂，观察患者用药反应及效果。
6.1.4向患者解释药物成瘾的有关知识。
6.1.5勿直接将物品放置在患者的疼痛部位，例如棉被，毛毯等，可以利用支架架空。
6.1.6用手轻轻抚摸病痛部位，以减轻肌肉紧张度。
6.1.7利用谈话、听音乐、阅读书报等方式，转移患者对疼痛的注意力。
6.1.8减少不必要的噪音干扰，创造良好的环境氛围。
6.1.9给予患者清淡易消化的食物，禁烟酒。
6.1.10做好健康教育，提高患者的自控能力。
6.2老年人疼痛的心理治疗及护理
包括认知一行为疗法、放松疗法、疾病相关教育、社会支持疗法。如多与患者交流，使其树立战胜疾病的信心；通过与他人交谈、看电视、听音乐等分散患者注意力，可以减轻焦虑程度；另外向患者提供相关用药知识，进行健康教育，鼓励家人多陪伴患者、与患者共同面对疾病，都可改善疼痛治疗效果，降低药物副作用[5]。
7结果
96例患者经针对性治疗及有效的护理干预后，72例患者疼痛消失，精神状态及睡眠质量良好，24例患者疼痛缓解，精神状态及睡眠质量有所改善，治疗有效率达100%；72例患者中65例患者对护理表示满意，护理满意度达90.3%。
8讨论
随着医学的发展，在临床工作中，对老年疼痛患者的护理愈加重视。疼痛护理是一种特殊的护理技术，要求护士掌握并运用护理学、语言学、社会学、伦理学、心理学等多学科知识[6]，在工作中不断寻求各种方法，以减轻老年患者的疼痛，提高老年患者的生活质量。
通过对本组96例老年疼痛患者临床资料的回顾性分析，可知有效的护理干预，能够提高老年慢性疼痛的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，提高老年人的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李蔚.老年患者慢性疼痛的评估与护理[J].中国组织工程研究，2016（b05)：205-206.
[2]徐丹，陈燕.当代老年人慢性疼痛护理方法临床研究[J].中国保健营养旬刊，2012（9)：230-231.
[3]周洪竹.老年疼痛的护理研究进展探析[J].养生保健指南：医药研究，2015（16)：106.
[4]刘玉红，刘玉春.高龄老年慢性疼痛病人自我管理状况分析[J].护理研究，2014，28（6)：688-689.
[5]谭宇添.老年人慢性疼痛的研究进展[J].护理学杂志，2015，30（10)：109-112.
[6]杨秀勤.老年病人慢性疼痛的护理进展[J].养生保健指南，2017（30).