薛焕霞
（河南省焦作市人民医院河南焦作454000）
【摘要】目的：观察左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效，并探讨护理方法。方法：选择86例冠心病心力衰竭患者的临床资料。结果：观察组心功能分级改善总有效率、BNP血浆水平以及各项心功能指标改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论：治疗冠心病心力衰竭患者应用左卡尼汀，能够促进患者早日康复，改善心功能，提高预后质量，值得推广。
【关键词】冠心病；心力衰竭；左卡尼汀；心功能
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）24-0136-02
冠心病心力衰竭为临床中一种较为常见的临床综合征，具有较高的致残率和致死率。尤其是近年来，人们生活水平、饮食结构在不断改变，进而使冠心病心力衰竭患者人数也在不断增多。左卡尼汀为一种氨基酸衍生物，能够促进脂肪酸快速氧化，降低缺血给心肌产生的毒性，最后显著改善心脏舒缩功能[1]。本组对左卡尼汀在冠心病心力衰竭患者的临床应用效果进行研究，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月～2015年6月收治的86例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，均经确诊，且满足《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中关于冠心病心力衰竭的诊断标准[2]。其中，52例男性，34例女性，平均年龄（63.2±9.5）岁；平均病程（6.5±2.0）年；心功能（NYHA）分级：45例Ⅲ级，41例Ⅳ级；排除伴有严重精神障碍、依从性差、对药物体质过敏以及有肝肾功能疾病等患者。随机将其分为观察组和对照组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等四项指标方面对比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组患者采取常规疗法，根据病情主要应用血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸脂制剂、地高辛、β-受体阻滞剂以及利尿剂等药物，共治疗14d；观察组患者主要静脉滴注左卡尼汀注射液（广东卫伦生物制药有限公司；国药准字H20051186；0.5g），将3.0g左卡尼汀加入到250mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，共治疗2个疗程。
1.2.2护理方法
所有患者均实施生活护理、饮食护理以及用药护理等，具体如下：（1）生活护理：取患者坐位或者半卧位，卧床休息，严格控制肌耗氧量与给氧量，控制氧流量为每分钟2～3L，为缓解患者肺表面张力，对其应用30%～50%氧气，并进行血气分析氧分压，直到其处于正常指标；（2）饮食护理：患者由于身体条件差，食物要以清淡型为主，多食用粥类、糖类食物，饮食上严格限制摄入钠盐，并控制水分；避免摄入动物脂肪，可适当摄入糖、蛋白质等成分；（3）用药护理：用药过程中，要严格控制输液速度，避免输液过快、过多导致发生医源性心力衰竭；护理人员加强心室率、心功能状态、持续时间以及是否合并器质性心脏病等检查，如有异常情况，及时告知医师处理。
1.3观察指标[3]
治疗前、后对两组患者的NYHA心功能分级改善、左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）水平、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）以及心输出量（CO）等指标进行观察对比。
1.4疗效判定标准[4]
将《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》作为疗效评定标准。显效：患者心功能提高2级以上或者心力衰竭基本得到控制；有效：患者心功能提高，但不到2级；无效：患者心功能恶化1级以上或者心力衰竭提高不足1个等级。显效率+有效率=总治疗有效率。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对实验数据进行分析处理，计量数据应用均数表示，进行t检验，计数数据运用百分比表示，应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的心功能分级改善情况对比
观察组心功能分级改善总有效率93%显著高于对照组的67.3%，具体数值见表1。
表1两组患者的心功能分级改善情况对比（n/%）
2.2两组患者的BNP血浆水平对比
治疗前，观察组患者的BNP血浆水平为（2723.18±292.04）pg?mL-1，对照组患者的BNP血浆水平为（2488.34±322.85）pg?mL-1；治疗后，观察组患者的BNP血浆水平为（451.1±172.3）pg?mL-1，对照组患者的BNP血浆水平为（798.75±132.04）pg?mL-1；观察组BNP血浆水平降低明显低于对照组（P<0.05）。
2.3两组患者的心功能指标对比
治疗后，观察组患者的LVEF、LVEDD、LVESD以及CO等各项指标改善情况均优于治疗前（P<0.05）；对照组各项指标无显著改善（P>0.05）；且观察组各项指标均优于对照组（P<0.05），具体数值见表2。
表2两组患者的心功能指标对比（x-±s）
注：*与治疗前对比P<0.05；#与对照组对比P<0.05.
3.讨论
临床治疗冠心病心力衰竭患者主要包括介入治疗、药物治疗以及手术治疗等方式，其中，药物治疗主要以血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂为主要方案，能够显著改善患者预后，但对部分患者预后质量无显著疗效，甚至会使病情恶化，给患者生存质量产生威胁。目前，随着我国细胞分子生物学发展水平的不断提高，冠心病心力衰竭的疗法已经逐渐成为临床研究重点。
本组研究主要对左卡尼汀在冠心病心力衰竭患者的临床疗效进行探讨，其属于一种氨基酸-维生素衍生物，在机体内广泛存在，也被称为左旋肉碱，其为脂肪酸代谢的一种辅助因子，对于促进脂肪酸正常代谢具有至关重要的作用。其主要具备以下药理作用：（1）能够有效缓解缺血心肌损伤程度，缩小范围，足量左卡尼汀能够使长链脂肪酸转移，经线粒体膜进入到线粒体基质内，加快氧化，为心肌细胞活动提供足够能量；（2）能够增多心肌组织内的ATP含量，提高SOD活性，防止损伤抗氧自由基；（3）能够有效保护线粒体，稳定氧化供能，并给心室肌细胞L型钙通道产生抑制；（4）能够改善心肌脂代谢、糖代谢紊乱，并改善心肌细胞外环境，降低血液内脂肪酸浓度；（5）能够促进心肌细胞代谢恢复至正常，减少应用强心药物[5]。
综上所述，应用左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭患者，能够促进患者早日康复，改善心功能，并提高预后质量。
【参考文献】
[1]曲鑫，戴珩.左卡尼汀对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者NT-proBNP和肌钙蛋白水平的影响[J].贵阳医学院学报，2015,40（05）：490-492.
[2]刘卫强.左卡尼汀注射液治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J].右江医学，2014,42（02）：189-191.
[3]曹耀金，李艳琴.左卡尼汀联合参附注射液辅助治疗难治性心力衰竭60例[J].山东医药，2014,54（07）：101-102.
[4]王爱琴.左卡尼汀对46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影响[J].中国实用医药，2013,08（06）：170-171.
[5]占凡.参麦注射液联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013,33（16）：3990-3991.