孟启华孙海霞赵丽凤（包钢第三职工医院内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0267-01
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术。国内于20世纪90年代开始将PICC技术应用于新生儿和极(超)低出生体质量儿，输注有刺激性的药物和静脉营养[1]，由于其具有操作简单、成功率高、插管过程出现合并症少、相对安全、术后易于固定等优点，目前已成为新生儿保持静脉开放的主要方法之一，成为一个成功的肠外营养方式，拔管后无不良影响，不失为一种很好的给药途径。
1资料与方法
1.1临床资料本组患儿共30例。男14例，女16例；均为早产儿，极低出生体重儿2例，低出生体重儿28例；胎龄最小27周；胎龄最大33周；体重最小750g，最大2200g。行PICC日龄<7d1例，最长留置时间30天，基本均在20天，顺利完成静脉高营养治疗。
1.2方法术前准备征得患儿家长同意后,根据医嘱,查看相关生化指标,置患儿于辐射床,平卧位,戴保暖帽,心电监护。由具有PICC穿刺经验的护士操作。
1.3材料选用美国B—D公司生产的PICC包(导管型号为1.9F，长度50cm)，另备肝素帽，喷雾敷料，无菌手套，肝素盐水稀释液1瓶。3m1624型无菌敷贴。
1.4穿刺部位我科均采取下肢静脉选择穿刺，下肢中首选大隐静脉，其次为小隐静脉腘静脉，体表测量定位，使导管头端位于脐上2cm与剑突之间，取无菌巾垫在患儿的穿刺部位下，以穿刺点为中心，安尔碘消毒3次，铺无菌洞巾，更换灭菌手套，生理盐水彻底冲洗手套上的滑石粉，用无菌纱布擦干手套，修剪导管长度，淡肝素(1～5U／m1)预冲导管，用于穿刺点上方压迫止血，然后扎止血带，穿刺所选静脉。新生儿静脉表浅、易破，进针时贴近皮肤压低角度直刺静脉，见回血后平行再送0.2～0.5cm[2]，撤针心，送入导入鞘，松止血带，穿刺者左手食指按压导入鞘上端静脉处。以防止出血，用镊子将导管通过导入鞘送入静脉，下肢穿刺无需改变患儿体位，直接送入所需长度。术后立即摄X线片，确认导管顶端位置。正确的导管尖端位置和有效的维护是保证PICC完成治疗的重要条件。准确定位将大大提高PICC的留置时间。护士严密观察并记录导管所有相关信息，包括导管名称、导管型号、所穿刺静脉名称、穿刺是否顺利、手术时间、插入深度、外露长度、双侧臂围及穿刺点局部情况。
2中心静脉置管的日常护理
2.1穿刺部位护理穿刺部位以透明敷贴覆盖，以便观察。每周换药2次，更换肝素帽1次，换药时严格遵守无菌技术操作。换药时观察导管皮肤有无红肿、压痛、分泌物等感染征象，做相应处理。感染严重者拔管，导管尖端做细菌培养。
2,2预防管腔堵塞新生儿PICC使用的导管为1.9F，是所有PICC导管中最细的，容易发生堵塞。导管持续输液小于5ml/h或输注静脉营养液者，予以生理盐水1ml冲管，Q4h。
2.3预防感染感染是常见的并发症，最常发生穿刺点皮肤感染。因此严格无菌技术操作，执行PICC敷料更换流程，及时更换敷料，可有效减少感染机会。
2.4预防导管脱出敷料固定牢固，体外导管“S”状固定，导管尾端也应用胶布妥善固定以增加稳定性，防止用力牵拉导管，及时更换敷料，可有效预防脱管。
2.5机械性静脉炎的护理机械性静脉炎常发生于置管后2～10h内，临床表现为沿静脉走形血管发红、肿胀、疼痛，有时可以表现成局限症状：局部的硬结，这与穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应有关。预防机械性静脉炎包括：穿刺前30min更换尿布、喂奶，将患儿置于预热好的辐射保温台上，减少哭闹，必要时予以镇静剂，降低应激反应的强烈程度；接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉；将导管充分地浸泡在生理盐水中；送管中动作轻柔，尽量匀速运动。机械性静脉炎的处理：旷置导管，暂停输液；抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀部位给以隔湿热敷；肿胀部位使用喜疗妥，按摩。
3PICC的优势
近年来PlCC在危重病人中的应用已基本取代了传统的静脉切开，成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，为抢救危重病人开辟了一条绿色通道。为快速诊断和治疗疾病提供了可靠的手段。无论是抢救危重病人，还是肿瘤病人的化疗、手术及烧伤病人的静脉高营养等，均解决了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，方便输入各种药物，且操作简单、直观，费用可以接受，临床护士应熟悉和掌握。相信PICC将有更加广阔的应用前景。
参考文献
[1]刘红，李克华，刘靖嫒，等.外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用.中华儿科杂志，1999，37(8)：497-498.
[2]朱爱武，王勉，严小莉，等.极低出生体重儿PICC应用的护理.