丰都县人民医院重庆丰都408200
摘要：目的：研究探讨误吸风险防范护理干预对降低老年脑卒中患者相关性肺炎发生的临床效果。方法：取我院2012年1月至2013年12月间接受常规护理的26例老年脑卒中患者作为对照组，及2014年1月至2015年12月间实施防范护理干预的30例老年脑卒中患者作为观察组。分析研究同组护理人员掌握误吸风险知识两组时间段前后，两组患者的平均住院的时间、患者因误吸所导致的发生呛咳及相关性肺炎的发生概率。结果：护理人员掌握误吸风险知识后，患者平均住院时间、因误吸所导致的呛咳及相关性肺炎发生机率明显较对照组低，两组患者对比差距均具有统计学意义（P<0.05）。结论：提高护理人员防范误吸的知识水平明显更加有利于出现误吸相关因素时，护理人员临床对患者的病情判断及应当采取的防范措施，并显示护理干预能缩短患者住院时间，预防老年脑卒中患者发生因误吸导致的呛咳及相关性肺炎，确保患者医疗安全。
关键词：误吸风险防范；老年脑卒中；相关性肺炎；护理干预
脑卒中是中国成年人残疾的首要原因，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。由于脑卒中患者容易并发吞咽功能障碍之症，患者急性期时如果进行辅助呼吸吸痰或是患者于恢复期进食时不慎引起呛咳，甚至因此发生相关性肺炎，不仅会造成患者病情恶化，甚则加速导致患者死亡。因此，在脑卒中误吸高危老年患者临床护理中，如何降低患者的误吸率，是护理的重点内容之一。现针对高龄脑卒中患者经过防范误吸风险之护理干预进行临床效果比对报告。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2013年12月间高龄脑卒中患者共26例，作为对照组及2014年１月至2015年12月间高龄年脑卒中患者共30例并且均经过防范误吸风险之护理干预作为观察组。对照组之女性患者7例，男性患者19例，年龄在61至83岁间，对照组患者平均（67.42±5.35）岁；其中18例为脑梗死患者，8例为脑出血患者。观察组为21例男性患者，9例女性患者，年龄在60至87岁间，平均（68.34±6.27）岁；其中21例为脑梗死患者，9例为脑出血患者。两组患者同一组护理人员且两组患者基本资料于临床上均无差异，无具有统计学意义之结果（统计结果P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组脑卒中患者之常规护理，预防患者胃返流和食管返流及因食物、口腔分泌物引起误吸，加强基础、呼吸道及口腔护理。
1.2.2观察组进行防范误吸风险之护理干预：（1）使护理人员进行相关知识培训，必须确实掌握临床误吸的诱发因素、判断、防范及面对误吸时如何选择相应的措施。（２）确实掌握洼田饮水试验降低患者发生误吸的可能，为患者进行护理操作时采取对应的防误吸措施并标识注明为需严格防范误吸之患者。需为患者常备吸引排痰装置、急救药品及气管切开包。（３）严格遵守吸痰无菌操作规范，准确、快速地调节合适压力并洗净患者气管、口腔分泌物，定时针对预防误吸应用化痰药。为避免口腔分泌物呛入气管应让昏迷患者头部偏侧。鼻饲进行时需妥善固定，注意插管深度，并确认鼻饲管是否在胃内，温度不得超过摄氏36度，单次不超过200毫升鼻饲量，每周需更换鼻饲管，更换时动作需迅速，并且及时反折胃管末端，防止残留液体由胃管进入气管引起呛咳。后期注意选取半流质食物并抬高床头30°以表迁勺喂食，选健侧口腔少量多次送入食物，注意喂食速度宜慢，过程中严密观察患者呼吸、咳嗽情形，若出现气促、呛咳等症状应立即停止喂食并且必要时给予负压吸引，迅速取出口腔或气管异物。（４）为促进患者恢复吞咽功能及力量，应积极给予患者进行有效之物理指导训练。
1.3疗效观察
分组观察并统计护理人员因护理不良导致患者发生呛咳、误吸的例数，因误吸并发相关性肺炎的机率及患者平均住院时间与调查护理人员防范误吸知识之平均得分情况之间的关系。
1.4统计学分析
本文中数据采用SPSS17.0统计软件统计及检验数据，并以均数±标准差（±s）表示计量资料数据，采用t检验进行两组对比，两组独立样本秩和检验进行计数资料之有序变量比较，检验无序变量对比，具有统计学意义标准为P＜0.05。
2数据统计结果
明显观察组护理人员因防范误吸知识调查评分优于对照组，因此观察组患者呛咳、因误吸发生相关性肺炎的概率、平均住院日亦明显低于对照组，以上两组差异之数据均符合P之统计学意义。
表１两组患者临床误吸干预之效果对比（±s）[n（％）]
3讨论
对心肺功能下降之老年脑卒中患者而言，相关性肺炎为死亡的主要原因之一[1-2]，而主要感染相关性肺炎的原因为误吸[3]。因此不论临床脑卒中患者于急性期或康复期，如何熟练掌握脑卒中患者之防范误吸风险意识及护理干预之操作技能，都需要被临床护理人员更加注重，不得忽视。本文主要研究结果显示干预护理措施对患者进行后，观察组护理人员进行防范误吸知识调查之平均得分为（26.28±3.14）分，显著高于对照组平均得分（15.17±2.17）分，观察组患者发生呛咳及因误吸导致并发相关性肺炎之概率明显低于对照组，且观察组患者平均住院天数较对照组短。
综合以上结果可知，防范误吸风险之护理干预明显能提高护理人员对误吸风险之知识、临床判断水平，更加利于护理人员针对误吸导致高龄脑卒中患者呛咳及相关性肺炎发生因素采取防范措施，显著缩短其住院时间降低院内感染风险，确保患者医疗安全。
参考文献：
[1]赖若芸.脑卒中患者误吸的相关因素及护理进展.内科，2014，9（4）；499-501
[2]凌慧芬，翁霞，郭子君等.高龄脑卒中患者误吸风险的筛查及其护理.护理学杂志：综合版，2014，29（8）；36-38
[3]左宁宁.老年脑卒中患者吞咽困难误吸的临床护理效果探讨.临床医药文献杂志（电子版），2017，4（35）；6855-6855