张治东
（甘肃省庆阳市环县中医院甘肃庆阳745700）
【摘要】芒硝内服具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效，外用可清热解毒、破血行血、散结消肿。临床常用于阑尾周围脓肿、重症胰腺炎、急性乳腺炎、中毒性麻痹性肠梗阻、下肢血栓性静脉炎、静脉输液浸润性损伤、软组织损伤等外科疾病的辅助治疗，均获得满意效果，且使用方便，无明显毒副作用。
【关键词】芒硝；中医外科；临床应用
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0287-02
芒消系含有杂质的硫酸钠，药用芒硝为经过加工精致而成的结晶体，其性味苦咸，大寒，入胃、大肠、三焦经。内服具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效，外用可清热解毒、破血行血、散结消肿。
在临床上应用较为广泛。现将本人多年以来在中医外科临床应用中的体会总结如下：
1.临床资料
本组患者共计52例，均为2012年10月—2014年10月我院中医外科收治并应用过芒硝治疗的患者，年龄12～68岁，其中阑尾周围脓肿患者12例，重症胰腺炎患者4例，急性乳腺炎患者11例，中毒性麻痹性肠梗阻患者3例，下肢血栓性静脉炎患者4例，静脉输液浸润性损伤患者6例，软组织损伤患者12例，均获得满意的临床治疗效果，且使用方便、价廉且无明显毒副作用。
2.方法与结果
2.1在阑尾周围脓肿中的应用。阑尾周围脓肿是急性化脓性阑尾炎失治、误治，导致溢出物被炎性粗糙肠袢及大网膜包裹粘连,从而形成炎性包块和周围脓肿。中医辨证为热毒内结，酿腐成脓。对阑尾周围脓肿的12例患者在临床治疗的基础上，加用芒硝100～150g与250g大蒜捣烂如泥后混合均匀，以纱布包后外敷于右下腹部，每日更换1次。结果：12例患者中有8例治愈：5天内体温降至37℃，腹痛及局部压痛消失，触诊未扪及包块，B超提示包块消散。另外4例患者治疗有效：5—10天内体温降至37℃，腹痛及局部压痛消失或轻微，触诊及B超检查包块缩小2/3以上。提示该治疗方法可以清热解毒、软坚散结、缩短病程。
2.2在重症胰腺炎中的应用。重症胰腺炎的诊断依据根据裘法组主编《外科学》胰腺炎分型标准诊断。4例不愿意接受手术治疗的重症胰腺炎患者，在应用禁食，胃肠减压，解痉止痛，抗炎，抑制胰腺分泌药物，输血及纠正电解质紊乱等西医疗法的同时，我们临床采用芒硝配合大黄治疗重症胰腺炎取得满意疗效，使用方法为：取大黄粉5～10g化水50ml后胃管中注入，每日1—2次；芒硝50g纱布包裹后外敷脐周腹壁，每日1次。结果：4例患者腹痛均于48小时后逐渐减轻，体温3日内降至正常，腹痛、腹肌紧张及反跳痛均在2周内完全消失。血、尿淀粉酶均在一周内恢复正常。泻下药具有清除肠内氧自由基、炎性因子等有害物质，松弛oddi氏括约肌，促进肠蠕动，增加肠粘膜血流量，有利于胰腺器官早期进行修复并行使其正常功能，从而缩短病程，降低死亡率。
2.3在急性乳腺炎中的应用。急性乳腺炎多在产后3—4周发生，中医属于乳痈的范畴。发病原因多因外感风邪，瘀结化热，阻滞经络致乳结不通，故解毒散结为治疗大法。对急性乳腺炎初期红肿未成脓期的11例患者在临床治疗的基础上，用芒硝100～150g加热水300～500ml溶解后局都湿热敷，每次15—20分钟，每日2次，连续3～5次。结果：11例患者在治疗后乳房炎症明显消退，且均无发热,另外，对乳汁郁积者可同时加用50g大麦冲泡口服，有回乳作用。
2.4在中毒性麻痹性肠梗阻中的应用。临床上重危病人因为感染和低钾、缺氧等导致胃肠功能紊乱，进而产生毒素和细菌滋生，引起肠麻痹。中医认为是腑气不通，治拟通腹泻下。芒硝现代医学研究有抗炎、抑菌、抑制肿胀、促进小肠运动的作用［1］。对3例中毒性麻痹性肠梗阻的患者在临床治疗的基础上，用生大黄10g、芒硝20g水煎100ml鼻饲，每日1次，一般2～3次。结果：2—3天后治疗组3例患者大便通畅，腹胀消退后即停用。注意治疗中要配合维持水电解质平衡等治疗。
2.5在下肢血栓性静脉炎中的应用。血栓性静脉炎多因各种因素导致静脉血管内膜损伤，血栓形成，下肢因肌肉组织缺乏，皮肤营养差，血液循环不良，易形成血栓性静脉炎和下肢静脉溃疡。中医认为由湿邪与内热蕴结，经脉受损，气血不畅，脉道瘀阻所致，治拟燥湿解毒通络［2］。4例下肢血栓性静脉炎患者在临床治疗的基础上，用苍术30g、苦参30g、黄柏30g加水1000ml水煎后加入芒硝100～150g，以药汁浸泡患肢，每次15—30分钟，每日2次。5—10天后患者症状明显减轻。
2.6在静脉输液浸润性损伤中的应用。静脉输液浸润性损伤多因药物浓度过高和药物本身的理化因素使局部PH、代谢及渗透压改变，细胞溶解，溶酶体破裂，释放出化学介质，使血管痉挛，局部组织处于缺氧状态［3］。中医辨证为热瘀互结，治疗清热化瘀散结。对静脉输液浸润性损伤的6例患者在临床治疗的基础上，用芒硝100～150g加水500ml局部湿热敷或浸泡15—20分钟，每日2次。结果：6例患者4例治愈，2例症状明显减轻，提示局部应用可以扩张血管，加速血液循环，改善局部组织的营养，减少渗出，促进愈合。
2.7在软组织损伤中的应用。软组织是指人体和皮肤，皮下组织，肌肉肌腱及韧带等，这些组织受到外力作用后发生机能或结构异常，称为软组织损伤，其病理改变是伤处出现创伤性炎症反应，局部毛细血管扩张、充血、渗出、组织间隙水肿，临床表现为疼痛、肿胀、皮下淤血及伤肢功能障碍。芒硝性寒、味咸、微苦、入胃、大肠经，外用有清热解毒，行血消肿的作用。对软组织损伤的12例患者在临床治疗的基础上，用芒硝20g，兑入25℃～40℃热水100ml中，充分融化制成20％溶液，湿敷或浸泡患处，每日3次，每次30分钟，使用时保持纱布湿润，以维持药效作用时间。结果：12例患者治愈8例，显效3例，无效1例。其中用药1天有显著效果4例；用药2—5天，治愈6例，有效5例；用药7—10天，治愈8例，有效3例。显示芒硝外用可以减轻肿胀，改善局部血液循环，利于水肿消退，达到消肿止痛的目的，对挫伤、扭伤疗效显著，对韧带损伤效果较差。
3.讨论
阑尾周围脓肿在中医辨证分型中属于脓肿型，为里实热证，治疗宜清热解毒，通里攻下，行气活血，破血消坚为主。重症胰腺炎在中医辨证分型中属于脾胃实热型或湿热型，治疗宜以清热攻下或清热利湿为主。急性乳腺炎在中医属于乳痈的范畴，发病原因多因外感风邪，瘀结化热，阻滞经络致乳结不通，故治疗宜以解毒散结为主。中毒性麻痹性肠梗阻在中医认为是腑气不通，治拟通腹泻下为主。血栓性静脉炎在中医认为是由湿邪与内热蕴结，经脉受损，气血不畅，脉道瘀阻所致，治拟燥湿解毒通络为主［2］。
《医学启源.主治秘诀》中谓芒硝“治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块”。芒硝在中医外科中应用广泛，临床外用有较好的疗效，能清热消肿，导滞除胀，而无泻下之弊，遇热即可融化，融它药更能为皮肤迅速吸收，渗达其病所之处。但临床使用要注意芒硝内服宜冲化，不易煎煮，因其成分为10个结晶水的硫酸盐，易溶于水，芒硝又是无机盐类，与其它药物同煎，可以降低皂甙、生物碱等有效成分的溶解度。芒硝口服易恶心，宜凉服，外用无明显过敏反应。使用方便，价廉值得临床推广应用。