刘杰(山西省运城市永济市人民医院骨二科044500)
【摘要】目的：对创伤性浮膝损伤进行分析，探讨其治疗效果。方法：对我院2005年-2010年收治的36例创伤性浮膝损伤患者进行回顾性分析，均采用交锁髓内钉内固定治疗，治疗后对患者进行为期2年的随访。结果：经过内固定手术之后，1例患者出现创口感染，在进行抗生素治疗之后痊愈，所有患者均未发生下肢深静脉栓塞、医源性神经、血管损伤。在治疗后对所有患者进行随访工作，经过随访调查后，显效32例，占88.89%；有效：4例，占11.11%；无效0，总有效率达100%。结论：对创伤性浮膝损伤患者进行交锁髓内钉内固定手术治疗，能有效改善患者的预后情况，具有明显的优点，值得在临床上推广应用。
【关键词】创伤性浮膝损伤临床特点治疗
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0070-02
Theclinicalcharacteristicsof36casesoftraumaticfloatingkneeinjuryandtreatment
【Abstract】Objective:toanalyzethetraumaticfloatingkneeinjury,andtoexploreitstherapeuticeffect.Methods:from2005to2010inourhospitalwere36patientswithtraumaticfloatingkneeinjurywereanalyzedretrospectively,andadoptsinterlockingintramedullarynailfixationtreatment,aftertreatmentforpatientswithtwo-yearfollow-up.Results:afterinternalfixationoperation,1caseofwoundinfection,patientsrecoveredafterantibiotictherapy,allpatientswerenotlowerextremitydeepvenousthrombosis,iatrogenicnerve,bloodvesseldamage.Aftertreatmentforallpatientswithfollow-upwork,afterafollow-upsurvey,32casesweremarkedlyeffective,accountedfor88.89%;Effective:4cases,11.11%;Invalid0,totaleffectiveratewas100%.Conclusion:inpatientswithtraumaticfloatingkneeinjury/interlockingintramedullarynailfixationsurgerytreatment,caneffectivelyimprovetheprognosisofpatientswithsituation,hasobviousadvantages,isworthpopularizationandapplicationinclinic.
【Keywords】traumaticfloatingkneedamageclinicalcharacteristicstreatment
浮膝损伤是股骨远段和胫骨近段骨折导致双侧力臂的完整性缺失而呈漂浮状态的一种高能量损伤，多数为开放性损伤，最早于上世纪七十年代在美国由北卡罗来纳州医院提出。经过多年的观察发现，由于交通意外事故的不断增加，浮膝损伤患者日益增多，根据相关研究显示[1]，浮膝损伤多为高能性损伤，其病情比较复杂，常有合并损伤，存在治疗困难等问题，因此必须要对患者的基本情况进行及时准确的判断，分析有无血管、神经合并损伤，采取积极的治疗措施，避免医源性副损伤。我院对2005年-2010年收治的36例创伤性浮膝损伤患者进行回顾性分析，所有患者采用交锁髓内钉内固定治疗之后，均取得了良好的效果，现将其内容报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2005年-2010年收治的36例创伤性浮膝损伤患者进行回顾性分析。其中男23例，女13例，患者的年龄为12-69岁，平均年龄为（32.5±5.6）岁。本组收录病例中，患者左侧损伤的有22例，右侧损伤的有10例，两侧损伤的4例；患者损伤的原因主要包括交通事故28例、坠落伤8例；主要的合并损伤有：坐骨神经损伤12例，血管损伤1例，交叉韧带损伤2例，创伤性休克2例，颅脑伤8例，其他部位骨折6例；有12例为闭合性损伤，其余都是开放性损伤，根据开放损伤分型：股骨Gustilo1型骨折8例，2型骨折4例；胫骨骨折Gustilo1型6例，2型4例，3型2例。
1.2方法
对病情较严重的患者首先进行生命体征维持，积极补液，抗休克治疗，有合并血管损伤的患者及时进行血管修复，在维持生命体征正常的前提下，采取骨折的复位固定，我们都使用交锁髓内钉内固定，因为交锁髓内钉内固定时多为闭合复位，对骨折端血运破坏少，有利于术后骨折愈合，并且固定稳定，有利于术后膝关节功能锻炼。下文主要对手术方式进行详细分析。
1.2.1股骨骨折的治疗
闭合性骨折，都采用闭合复位，倒打髓内钉内固定，开放性骨折，先进行彻底清创，尽量不破坏骨折端血运，不做骨折端剥离，行倒打髓内钉内固定。有神经、血管损伤的患者，骨折固定后行血管、神经吻合。
1.2.2胫骨骨折的治疗
同股骨端骨折一样，闭合性骨折采用闭合复位，交锁髓内钉内固定，开放性骨折，先彻底清创，复位，行交锁髓内钉内固定。
1.2.3手术后治疗
在手术后，需密切观察伤肢肿胀情况，末梢感觉运动情况，以防骨筋膜室综合征形成，加强抗感染治疗，术后24小时开始抗凝治疗。有血管损伤，行血管修复、吻合的，行扩血管、抗凝、镇痛治疗。无血管、神经合并损伤的患者术后早期进行主、被动膝关节屈伸活动，足踝主动屈伸锻炼，利用小腿肌泵作用，促进静脉回流，预防血栓形成，并有利于消肿。有血管、神经损伤的患者，早期辅助外固定，血管、神经愈合后去除外固定，行膝关节功能锻炼。
2.结果
本组病例中，1例患者出现胫骨侧创口感染，在进行抗生素治疗，反复清创、VSD创面处理，植皮后痊愈，所有患者均未发生下肢深静脉栓塞。在治疗后对所有患者进行随访工作，经过随访调查后，显效32例，占88.89%；有效：4例，占11.11%；无效0，总有效率达100%。对患者进行KARLSTROM数据评价，详细结果如表一所显示：
表一：随访患者的情况分析
从表格上可见，对患者进行交锁髓内钉内固定后，大部分患者手术后活动不受限制，显示出良好的治疗效果。
3.讨论
对浮膝损伤患者进行及时的诊断和治疗非常重要，由于浮膝损伤是患者的膝关节上下同时发生骨折现象[2]，因此在手术治疗方面与其它的股骨胫骨骨折有着非常大的区别，医生在治疗的时候应该以恢复患者的膝关节功能为首要目的，必须要对患者进行手术治疗，避免骨折不愈合、功能恢复不理想等状况。经过相关研究显示[3]，对患者进行内固定手术治疗，患者的治疗效果明显高于保守治疗的效果，而本次研究主要对患者采取髓内钉内固定手术治疗，对骨折端血运破坏小，且没有钢板内固定的占位效应，伤口愈合较好。患者在治疗后活动受限情况较少，88.89%的患者在进行手术治疗之后，活动不受限制，显示出良好的治疗效果。
在本次治疗的过程中，我院选择交锁髓内钉内固定，从而有效控制骨折的旋转，恢复力线，能够有效缩短手术时间，减少患者创伤和手术后并发症发生率。浮膝损伤是影响患者膝关节功能恢复的重要因素，患者手术后容易产生肌肉挛缩，可增加患者致残率。此外，浮膝损伤合并韧带受伤也严重影响着患者的恢复，为了能够改善患者的预后情况，医生在进行手术前应该对患者膝关节韧带进行检查，若发现韧带损伤，就必须做韧带的修复重建，避免影响患者膝关节功能的恢复。
总而言之，及时对患者的伤情进行判断并及时进行内固定治疗，在手术后采取综合抗感染，抗凝等措施，并在护理人员的帮助下进行膝关节功能锻炼，促进膝关节的功能恢复。本次研究对36例浮膝损伤患者进行交锁髓内钉内固定治疗，经随访，患者的总有效率达100%，显示出良好的治疗效果，可见，创伤性浮膝损伤患者进行髓内钉内固定治疗，能有效改善患者的预后情况，具有明显的优点。
参考文献
[1]闫万里.浅析150例创伤性浮膝损伤的治疗与分析[J].中西医结合研究.2012.04（02）：88-89.
[2]VanRaayJJ,RaaymakersEL,DupreeHW.Kneeligamentinjuriescombinedwithipsilateraltibialandfemoraldiaphysealfractures:the"floatingknee"[J].ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery,2011,(02):75-77.
[3]曹立海，钱永生，于永林等．浮膝损伤的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志.2000.7（05）：494-495.