董泽芳
河北省衡水市第三人民医院，河北衡水053000
【摘要】目的:分析甲状腺手术切口感染的危险因素，针对这些因素制定相应的干预措施，以减少甲状腺手术切口感染的发生率。方法：选取2012年1月-2015年2月期间在我院外科进行甲状腺手术的1573例患者纳为研究对象，回顾性分析1573例甲状腺手术患者的切口感染情况，并调查分析影响切口感染的相关因素。结果：甲状腺手术切口感染因素包括手术时间≥2h（x２=5.857，P<0.05）、手术年龄≥60岁（x２=12.178，P<0.01）、进行连台手术（x２=17.366，P<0.01）、未严格执行无菌操作（x２=1553.11，P<0.01）、手术参观人数（x２=61.887，P<0.01）、抗菌药物使用不合理（x２=1631.964，P<0.01）和伴发其他疾病（x２=94.054，P<0.01）。结论：针对上述因素采取相应护理措施，如增强免疫力、减少医源性感染机会、防止耐药菌产生等能够降低甲状腺手术切口感染率。
【关键词】甲状腺手术；切口感染；影响因素
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】
甲状腺靠近气管、食管，术中易损伤迷走神经、喉返神经等，手术风险较大【1】。手术切口感染会造成切口溃烂、化脓，愈合时间延长，或累及深部器官、神经，甚至出现全身感染综合症，严重影响患者预后。寻找甲状腺手术切口感染的危险因素，制定相应的改进对策和预防措施显得尤为重要。笔者以此为背景，以在我院普外科进行甲状腺手术的1573例患者为研究对象，探讨甲状腺手术切口感染的危险因素，并有针对性地提出干预方案，现报道如下。
１资料与方法
1.1一般资料
2012年1月-2015年2月期间我院外科共进行甲状腺手术1573例，其中甲状腺腺瘤613例，甲状腺囊肿396例，甲状腺功能亢进行外科甲状腺大部切除术309例、甲状腺癌255例。入选对象中男性患者624例，女性患者949例，年龄23-80岁，平均（56.24±3.45）岁。1573例患者发生切口感染13例，甲状腺手术切口平均感染率为0.83%（13/1573）。
1.2方法
回顾性分析上述1573例患者的临床基本资料和手术记录，包括患者性别、年龄、营养状况等一般资料和手术时间、是否连台手术、手术类型、手术参观人数、是否严格无菌操作、是否术前30min预防性使用抗菌药物、是否伴有其他疾病等。统计各项因素对应的感染发生数和发生率，分析各因素与切口感染有无相关性。
1.3统计学方法
建立电脑数据库，将所得数据输入电脑Excel表中，通过SPSS15．0统计学软件进行处理分析，甲状腺手术切口感染的因素用频数（n）和百分率(%)表示，比较采用x2检验分析，P<0．05：表示差异有统计学意义。
2结果
手术时间≥2h、患者年龄≥60岁、进行连台手术、未严格执行无菌操作、手术参观人数≥3人、术前30min未预防性使用抗菌药物、患者自身伴发其他疾病是甲状腺手术切口感染的高危因素，比较差异有统计学意义（P<0.05，或P<0.01），见表1。
3讨论
甲状腺手术是临床甲乳外科常见手术类型，手术一般在颈丛麻醉或全身麻醉下进行，在颈阔肌、甲状软骨前缘取横向切口手术；由于颈部血管丰富，术中切除病变侧甲状腺后，为避免皮下积血，常在皮下放置一次性引流管后逐层缝合关闭切口。甲状腺手术属于无菌手术，且手术部位位于头颈部靠近心脏的位置，血流供应良好，理论上不易发生切口感染【2】。但临床上甲状腺手术切口感染发生率并不低，本研究甲状腺手术后切口感染率为0.83%。切口感染影响患者伤口愈合，使患者住院时间延长；感染后瘢痕组织明显增生，影响患者外观现象，特别是对于女性患者，甲状腺术后形成的疤痕可影响其对美的要求，给患者带来很大的痛苦，甚至影响患者的生活质量。因此，积极采取措施、预防甲状腺手术切口感染的临床一直关注的焦点。
本研究回顾性分析影响甲状腺手术切口感染的相关因素，结果显示手术时间≥2h、手术年龄≥60岁、进行连台手术、未严格执行无菌操作、抗菌药物使用不合理、伴发其他疾病是甲状腺手术切口感染的高危因素。手术时间过长，术野长时间暴露，空气中微生物入侵机会增多【3】；进行连台手术、未严格执行无菌操作都增加了医源性感染、交叉感染的机会【4】；患者年龄≥60岁、伴发其他疾病的患者自身免疫系统功能薄弱，易受外源性病原体侵犯而导致感染【5】；术前30min预防性使用抗菌药物可在细菌入侵前形成有效的血药浓度，减少细菌感染切口的机会；术前30min预防性使用抗菌药物还可减少术后抗菌药物用量，减少细菌耐药及患者自身菌群失调，有利于维持机体内环境的稳态，进而促进患者康复。手术参观者人数越多，频繁进出手术室增加了外源性细菌入侵的机会，使手术室空气质量达不到无菌标准，间接成为增加切口感染的高危因素【6】。。
针对上述危险因素，在对患者进行甲状腺手术时应重点进行如下干预:①术前加强患者营养，提高患者免疫力，尤其针对老年患者或有其他疾病合并的患者，对高血压、糖尿病患者积极降压、降糖治疗，调整好各项指标后再实施甲状腺手术；②减少发生医源性感染和交叉感染的机会，如尽量缩短手术时间，避免连台手术，术中严格执行无菌操作等；③规范合理使用抗生素，在术前30min预防性使用抗生素治疗，预后连续抗生素静脉给药3d即可，避免长期大量使用抗生素引起耐药菌产生和导致菌群失调。④加强手术室管理，除进修参观人员外，杜绝无关人员入内，每台手术参观人数越少越好，并注意强化参观人员的无菌意识。通过多途径、多举措降低手术切口感染发生率，最大限度保障甲状腺手术安全。
参考文献
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