黄建玲（广西钦州第二人民医院超声科535000）
【摘要】目的探讨腹部B超监测子宫下段瘢痕厚度的临床价值。方法将剖宫产术后再次妊娠的妊娠晚期孕妇按子宫瘢痕厚度3mm分为两组，对比分娩前一周B超检测子宫下段瘢痕厚度情况及分娩中检测子宫下段瘢痕情况。结果子宫下段瘢痕厚度≥3mm组子宫破裂率为3.17%，子宫下段瘢痕厚度＜3mm组子宫破裂率为17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠晚期腹部超声监测子宫下段瘢痕厚度可以预测子宫破裂风险。
【关键词】腹部B超子宫下段瘢痕再次妊娠子宫破裂
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0121-01
瘢痕子宫是妊娠晚期及分娩时发生子宫破裂的高危因素，严重危及母婴生命安全。本研究采用腹部B超监测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度及声像图特征，通过分析子宫下段瘢痕厚度与妊娠晚期子宫破裂之间的关系，探讨腹部B超在瘢痕子宫妊娠分娩方式选择的临床价值。
1资料与方法
1.1资料选择2009年7月-2013年7月我院收治的97例剖宫产后再妊娠的孕妇，年龄21-40岁，孕周36-41周，平均孕周38+4周，均为初次剖宫产后2-3年内再次妊娠，单胎、头位、无羊水异常情况，胎儿未完全入盆的病例。根据B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度分组，厚度≥3mm组63例，厚度＜3mm组34例。
1.2仪器及观察方法采用百盛公司MyLab30cv型超声诊断仪线阵探头，频率3.5mHz，专人扫描。孕妇采取平卧位，在膀胱充盈状态下用腹部B超检测子宫下段厚度，以原腹壁瘢痕为中心，在耻骨联合上至脐下以横、纵不同角度测量子宫下段前壁厚度3次，计算厚度平均值。取分娩前一周内的检测数值做统计分析。
1.3B超诊断标准瘢痕最薄处厚度≥3mm，相应处子宫肌层回声尚均匀，连续性尚好；瘢痕最薄处厚度＜3mm，相应处子宫肌层回声不均匀，局部连续性中断，浆膜层尚完整或显示不清。
1.4阴道分娩方式测量子宫瘢痕方法经阴道娩出胎儿后，从阴道徒手探查子宫下段前壁瘢痕，记录子宫瘢痕是否裂开以及子宫肌层连续性是否完好。
1.5剖宫产分娩方式测量子宫瘢痕方法剖宫产术中观察子宫前壁下段瘢痕外观及肌层情况，记录子宫瘢痕是否裂开以及子宫肌层连续性是否完好。
1.6统计学方法所有样本采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
子宫下段瘢痕厚度≥3mm组有2例出现子宫先兆破裂或子宫破裂，占13.7%，而厚度＜3mm组有6例出现子宫先兆破裂或子宫破裂，占17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
瘢痕子宫妊娠，由于瘢痕组织弹性差，脆性高，较非瘢痕子宫妊娠更容易发生子宫破裂，严重危及母婴生命安全。但是现在研究发现，不是所有第一次剖宫产术后再次妊娠的孕妇都不能经过阴道分娩。如果子宫瘢痕愈合良好，则采取经阴道分娩的几率增加；如果瘢痕愈合不良，那么子宫瘢痕在妊娠晚期及分娩时可能因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂，从而导致子宫破裂[1]。对于剖宫产术后再次妊娠的孕产妇来说，经阴道分娩在输血发生率、产妇死亡率、子宫切除率、分娩后并发症、新生儿潜在疾病发生率以及住院时间、费用等方面均优于再次剖宫产[2]。因此，目前国内外大多数学者建议合理选择孕妇试行阴道分娩，而不应无区别的一律选择再次剖宫产术。所以，一种能够提前检查出子宫下段瘢痕情况、预测子宫破裂风险、帮助选择分娩时机及方式的检查方法具有重要的临床价值。
子宫下段在孕33周时基本形成，可以测量厚度。有研究通过腹部B超[3]及阴道B超[4]检测子宫下段厚度来了解剖宫产切口瘢痕情况。目前，国内主要通过腹部B超检测子宫下段厚度，预测子宫破裂风险。本研究对比分娩前一周腹部B超检测子宫下段瘢痕厚度情况及分娩中检测子宫下段瘢痕厚度情况发现，子宫瘢痕厚度＜3mm组的瘢痕破裂率高于瘢痕厚度≥3mm组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹部超声检测子宫瘢痕破裂率的准确率高达87.5%。可见，在妊娠晚期，子宫下段瘢痕厚度≥3mm时能提示更良好的子宫下段，自然分娩的几率增加，可以尝试阴道试产，子宫下段瘢痕厚度＜3mm时，发生子宫破裂可能性大。因此，使用腹部B超监测子宫下段瘢痕厚度，对于帮助临床医生选择终止妊娠的时机及方法具有指导意义。研究同时发现，子宫下段瘢痕厚度＜3mm组及瘢痕厚度≥3mm均可能出现子宫先兆破裂或子宫破裂，因此，不能单纯用腹部B超检测的妊娠前一周子宫下段瘢痕厚度作为选择分娩方式及分娩时机的绝对依据，而应该在妊娠晚期和产程中使用腹部B超动态监测子宫瘢痕变化，才能及时发现子宫破裂的先兆表现，有效避免子宫破裂的发生，保护母婴安全。
参考文献
[1].陈廉，张潇潇.瘢痕子宫分娩时机及分娩方式选择.中国使用妇产科杂志2010年8月第26卷第8期：594-596
[2].李优兰.208例疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析.中国民族民间医药：94-95
[3].BujoldE,JastrowN,SimoneauJetal.Predictionofcompleteuterinerupturebysonographicevaluationoftheloweruterinesegment[J].AmJObstetGynecol,2009,201:320
[4].CheungVY.Sonographicmiasuermentoftheloweruterinesegmentthicknessinwomenwithprniouscaesareansetion[J].J0bstetGynaecolCan,2005,27:674