代培永1，2袁胜利3张春荣2
(1青岛大学医学院266003)
(2青州市人民医院262500)
(3青岛市市立医院266003)
【摘要】目的探讨影响放射治疗食管癌疗效的常见因素。方法放射治疗食管癌222例，钴-60组与加速器组各111例，均采用常规分割照射。结果CR率钴-60与加速器组各为18.9%，31.5%。2a生存率钴-60与加速器组各为80.2%，90.1%。结论放射治疗食管癌应用加速器好于钴-60机，年轻患者、梗阻轻、无胸背痛及食管上段癌治疗效果较好。
【关键词】食管肿瘤放射疗法
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0137-01
Theclinicalanalysisoftreatmentofesophagealcancerof222caseswithCobalt-60therapyunitandlinearaccelerator
DAIPei-yong,etal.QingDaoUniversityMedicalCollege,QingDao266003,China.
【Abstract】ObjectiveToanalyzethefactorsinfluencingtheeffectofradiotherapyforesophagealcarcinoma.Methods111casesamongcobalt-60orAcceleratorgrouparetreatedbyconventionalradiotherapy.ResultsThe2-yearsurvivalrateintwogroupswere80.2%,90.1%,respectively.ConclusionRadiotherapyforesophagealcarcinomawithacceleratorismoreeffectivethanwithCobalt-60therapyunit.
【Keywords】Esophagealneoplasmsradiotherapy
放射治疗是不能手术的食管癌的主要手段。笔者对我科2002年1月至2011年2月收治的资料完整的食管癌222例进行回顾性分析，现就影响其疗效的常见因素分析如下。
1资料与方法
一般资料见附表。222例食管鳞癌患者，钴-60组与加速器组各111例，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。均采用常规设野常规分割照射，二野照射为前后垂直或斜角对穿照射，三野照射为前一野后两野交叉等中心照射。总剂量为60Gy/6周。放疗结束后2个月评价近期疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)[1]，总有效率(RR)为CR+PR。统计学方法采用SPSS17.0软件行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。绝对法计算生存率。
附表常见因素对生存率的影响
一般资料例数2a生存率%χ2P值
一般资料例数2a生存率%χ2P值性别男15686.50.28＞0.05女6681.8＜505096年龄（岁）51-609486.28.24＜0.05＞607876.9上段4795.7病变部位中段16083.48.47＜0.05下段1566.7病变长度＜512388.62.64＞0.05（cm）5-89980.8轻度7090梗阻情况中度14285.211.02＜0.01重度1050胸背痛有807.55.16＜0.05无14289.4
2结果
近期疗效：钴-60组CR21例，PR81例，有效率91.9%；加速器组CR35例，PR73例，有效率97.3%。χ2=3.17，P＞0.05。两组CR率比较，χ2=4.68，P＜0.05。
全部病例达CR56例，PR154例，NR12例，2a生存率分别为98.2%，87.0%，0%，χ2=17.95，P＜0.01。二野照射与三野照射的2a生存率各为70%，89.5%，χ2=11.68，P＜0.01。钴-60组与加速器组2a生存率分别为80.2%，90.1%，P＜0.05。
3讨论
食管癌放疗选择钴-60机或加速器均可。从本资料看，其疗效与性别无明显关系，但随着年龄增加2a生存率逐渐下降，且病变位于食管上段者效果最好。食管病变短者生存率较高，但P＞0.05；食管梗阻愈重效果愈差；有胸背痛者生存率也低。提示影响生存率的关键不在于病变长短，而在于肿瘤的外侵程度[2]。
文献[3]报告食管癌局部治疗失败占全部失败的60%～88%，提高食管癌疗效的关键是提高局部控制率。本研究也证实CR、PR、NR三种患者的生存率有显著性差异；加速器组CR率高，生存率也高，说明食管癌局部控治很重要。
理论上加速器X线和钴-60机γ线的治疗效果应该相似，但本研究表明，加速器组CR率和2a生存率均高于钴-60组，可能原因：①加速器照等中心射技术比传统的钴-60机易行，多采用三野照射，钴-60组多采用二野照射。本研究二野与三野照射的2a生存率差异有统计学意义。②加速器剂量率高治疗时间短，降低了患者不自主移动的误差。
总之，年轻患者、梗阻轻、无胸背痛以及食管上段癌治疗效果较好，应用加速器治疗好于钴-60机。笔者建议食管癌放疗首选直线加速器。
参考文献
[1]万钧,肖爱芹,高淑珍,等.食管癌放疗后近期疗效评价标准[J].中国放射肿瘤学,1989,3:205-207.
[2]王爱芬,王冬果,等.1160例食管癌放射治疗10年疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,1992,1(3):174-176.
[3]殷蔚伯,张力军,杨宗贻,等.3798放射治疗食管癌的临床分析[J].中华肿瘤杂志,1980,2(3):216-218.