张艳（陕西省城固县医院723200）
摘要：目的：探讨分析阴道顺产分娩和剖腹产手术分娩对于孕产妇和新生儿的影响。方法：回顾分析2013年1月-2013年12月入住我妇产科的90例孕产妇的资料，90例孕产妇中45例采用阴道顺产分娩方式，45例采用剖腹产手术分娩。结果：观阴道顺产分娩术孕产妇的产后出血的比率为（2.22%），显著低于剖腹产术孕产妇（13.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）；剖腹产术孕产妇中新生儿窒息发生率（2.22%）显著低于阴道顺产分娩术孕产妇（11.11%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对作为一种应急分娩手术方式，剖腹产虽然发生产后出血的几率较高，但是可以有效减少新生儿窒息的发生和孕产妇难产意外的发生，具有一定的临床价值。
关键词：剖腹产；阴道顺产分娩；临床体会；临床价值【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0091-01
随着生活水平的提高，巨大胎儿和肥胖胎儿愈来愈多，胎儿的良好发育会造成孕妇骨盆和胎儿头部不对称，严重影响孕妇的正常分娩，采取剖腹产手术可以有效减轻孕产妇难产的痛苦，减少新生儿窒息的发生［1］。我院妇产科在收住院的45例孕产妇采用剖腹产术分娩，临床效果较好，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料回顾分析2013年1月-2013年12月入住我妇产科的90例孕产妇的资料，90例孕产妇中45例采用阴道顺产分娩方式，45例采用剖腹产手术分娩。剖腹产孕产妇指征为：胎儿在孕产妇子宫内出现窘迫症状、胎儿头骨和孕产妇骨盆严重不对称、胎儿出现脐带绕颈状况、胎儿呈臀位分娩、孕产妇发生妊娠性高血压症、巨大胎儿、胎盘前置、胎儿在孕产妇子宫内发育滞后以及引产失误等。
1.2诊断指标和诊断标准阴道顺产分娩孕产妇产后24小时内的失血量超过500毫升，剖腹产术孕产妇产后24小时内的失血量超过1000毫升可评定为产后出血；对新生儿在出生1分钟后进行阿氏评分，分数等于7分或者低于7分的可评定为新生儿窒息［2］。
1．3统计学分析采用SPSS19．0统计软件进行数据分析，计量资料用?x±s表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2.1阴道顺产分娩产后孕产妇出血状况和剖腹产术分娩产后孕产妇出血状况、新生儿发生窒息的几率的对比阴道顺产分娩的孕产妇产后出血率为1.64%，显著低于剖腹产孕产妇产后的出血率10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；剖腹产术孕产妇中新生儿窒息发生率（3.33%）显著低于阴道顺产分娩术孕产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组应用不同分娩方式的孕产妇产后出血量和新生儿窒息发生率比较（%）
注：表1显示，孕产妇剖腹产术后出血发生率较阴道顺产分娩孕产妇更高，P＜0．05；剖腹产术后新生儿窒息发生率显著低于阴道顺产分娩术，P＜0．053讨论自然分娩和剖腹产是妇产科临床中孕产妇分娩的两种不同方式，两种分娩方式都分别有各自不同的优点和不足［3］。相对于剖腹产术，自然分娩对大部分的孕产妇来讲安全系数较高，对于孕产妇和新生儿的损伤更低，应为首选的分娩方式。但是当孕产妇的身体在待产的过程中出现不良反应，应当及时给予剖腹产手术，取出胎儿，防止意外的发生［4］。剖腹产对于孕产妇所造成的痛苦相对于阴道顺产更大，孕产妇采用剖腹产分娩容易发生产后大出血、麻醉意外、休克和术后伤口感染等。但是对于阴道顺产难以娩出或者胎儿在子宫内出现缺氧状况的情况，孕产妇必须要采用剖腹产手术帮助胎儿的顺利娩出。在临床上应严格遵守孕产妇的剖腹产适应症，在条件许可的状况下尽量鼓励孕产妇采用阴道顺产的方式分娩，尽量减少剖腹产手术对孕产妇身体造成的伤害［5］。一般情况下，孕产妇的剖腹产指征主要包括胎儿宫内窘迫和头盆不对称等指征，对于胎儿宫内窘迫的判断要排除人为因素干扰，根据孕产妇羊水状况、胎儿心率和胎动状况等指标进行及时正确的判断。由于胎儿在宫内对于缺氧的耐受能力比较差，因此尽早确诊胎儿宫内窘迫对于防止胎儿缺氧或窒息有着重要的意义。当胎儿在孕产妇宫腔内发生急性缺血缺氧或者慢性缺血缺氧状况时，应当及时采用剖腹产术帮助胎儿娩出，减少胎儿在孕产妇宫腔内的缺氧时长，降低新生儿死亡的发生率和新生儿窒息率［6］。对于胎位不正和头位难产，应先进行充分的试分娩，尽量纠正孕产妇的胎位不正，争取阴道顺利分娩的机会。
胎儿臀位应当配合臀位评分进行诊断，臀位评分在8分以上的孕产妇应进行阴道顺产试分娩，试分娩不成功再采用剖腹产手术分娩。
在选择分娩方式之前，应当严格执行产程监护，应用对孕产妇和胎儿的血液指标检测、心电监护、羊水状况等指标进行综合的评估，根据评估的结果正确选择分娩方式，避免因盲目的等待所导致的医疗事故的发生，减少新生儿窒息的发生。回顾分析2013年1月-2013年12月入住我妇产科的90例孕产妇的资料，资料显示阴道顺产分娩的孕产妇产后出血率为1.64%，显著低于剖腹产孕产妇产后的出血率10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；剖腹产术孕产妇中新生儿窒息发生率（3.33%）显著低于阴道顺产分娩术孕产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是，临床中仍然提倡自然分娩，应当加强对于剖腹产手术临床指征的判断，积极推广孕产妇保健知识，降低孕产妇分娩过程中的紧张、恐惧的情绪，对孕产妇及其家属进行心理压力舒缓，尽量降低剖腹产术分娩。
参考文献：[1]吴卫文，吴雪燕，吴素芳．改良新式剖宫产术对腹腔粘连的临床分析［J］．中国社区医师：医学专业，2011，13(26)：118-119.[2]曾凡莹．60例剖腹产手术的临床分析［J］．今日健康，2014，2(13)：75-77.[3]郎景和．腹部切口剖产术［J］．中国实用妇科与产科杂志，1990，6(12)：104-105.[4]杨书琴．横切口高位子宫下段剖腹产与改良式剖腹产临床分析［J］．医学理论与实践，2013，2(26)：213-215.[5]杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：45-46.[6]贺志英，林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析［J］．中国实用妇科于产科杂志，2001，17(6)：369-370.