鼻腔和耳道异物常见于儿童，其中以豆类、小塑料制品、果核、纸团等多见。随着经济的发展，日常生活中以纽扣电池作为电能来源的小家电和玩具越来越多，纽扣电池成为一种新的异物类型，临床发现纽扣电池对局部组织的损伤不仅具有机械性损伤，还具有化学性的腐蚀作用，如不能及时取出，将会引起严重后果。我科自2004年5月—2008年12月共收治鼻腔纽扣电池异物7例，耳道纽扣电池异物1例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共8例，鼻腔纽扣电池异物7例，耳道纽扣电池异物1例。其中男性6例，女性2例，年龄2岁—7
岁，平均3.7岁，异物时间3小时－5天。主要临床症状为单侧鼻塞、流脓涕、血性涕、铁锈色血水样分泌物、局部胀痛等。
典型病例1：男性，5岁，鼻腔异物史5天，自述放入左鼻腔一枚纽扣电池，因害怕家长打骂未告诉其家长，4天后因鼻部疼痛难忍才告知家长，来我院时患儿表情痛苦，左侧鼻腔肿胀明显，鼻腔内有大量铁锈样血性分泌物。典型病例2：男性，7岁，左耳道异物2天，放入耳道半天后由家长带领到当地县医院就诊，试取出未成功，患儿耳痛渐进性加重，第二天下午来我院，查体见耳道内较多铁锈样血性分泌物，因疼痛不让碰耳。
1.2治疗方法7例鼻腔纽扣电池异物患者中，5例鼻腔异物在门诊局麻下取出，因病史较短，鼻腔黏膜肿胀但无溃烂、变色，给予生理盐水冲洗1次后，局部应用减充血剂和抗生素滴鼻剂，一周后复诊，鼻腔黏膜恢复好；2例鼻腔异物因异物时间长，症状重，均住院全麻鼻内镜下取出，其中1例下鼻甲、中鼻甲及鼻腔外侧壁黏膜坏死，清理后部分鼻甲骨暴露，色苍白，1例中隔黏膜部分坏死，中隔软骨色暗淡，均用生理盐水反复冲洗后，术后全身应用抗生素，鼻腔内糖皮质激素类鼻腔喷剂喷鼻，减轻黏膜水肿，抗生素滴鼻剂抗炎。
耳道内异物患者因耳痛较重，在全麻下清除铁锈样血性分泌物后，见一纽扣电池嵌顿于耳道深部，负极面贴于耳道后壁，嵌顿紧，用小弯止血钳取出，见耳道深部皮肤坏死，骨壁暴露，鼓膜紧张部大穿孔，因考虑生理盐水冲洗可能导致中耳炎，及冲洗液流入中耳引起化学性损伤，故未行冲洗，给予抗生素滴耳液消炎。
2结果
7例鼻腔纽扣电池异物患者中，5例经治疗鼻腔黏膜恢复好，1例部分中隔软骨坏死，但对侧黏膜尚正常，未穿孔，1例下鼻甲和中鼻甲部分黏膜坏死，萎缩，鼻甲骨表面上皮化；耳道纽扣电池异物患者，鼓膜穿孔较大，因有感染，不能行棉片贴补术促进愈合，外耳道后壁暴露骨质变黑，建议定期门诊复诊，治疗一周后未再复诊。
3讨论
儿童鼻腔、耳道异物是儿童的常见急症，一般异物对局部组织的损伤主要是机械性的压迫和取出时导致的损伤，对症处理后，一般预后良好。近年来，国内、国际已有关于鼻腔纽扣电池异物的报道，但耳道内纽扣电池异物尚未见报道。纽扣电池表面有氧化锌和银，内含汞、镉、铅等重金属物质，鼻腔内的温度和湿度可使氧化锌和银与鼻腔黏膜的蛋白发生化学反应[1]，导致电池的外壳腐蚀破损，内部的重金属和碱性化合物渗出，腐蚀鼻腔黏膜。参阅鼻腔纽扣电池异物的相关文献，可知纽扣电池对局部组织造成损害有以下原因：（1）对局部组织的压迫所致的机械性损伤；（2）鼻腔内潮湿温润的环境提供一个良好的导电条件，局部微电流放热对局部组织的热损伤[2];（3）纽扣电池表面的氧化锌和银对鼻腔黏膜的腐蚀作用;（4）纽扣电池渗漏的电解质可使黏膜逐渐发生液化坏死[3];（5）渗漏物中的氧化汞具有较强的腐蚀性，Ki等检测到受损的鼻腔黏膜组织内含汞8.1mg/kg，远高于人体组织正常的含汞量1mg/kg。损伤的严重程度与异物在体内停留的时间有关，通过2例较重的鼻腔异物和1例耳道异物观察，纽扣电池的负极面对组织的损害较正极面严重，Tong等的报道也具有相同的情况。纽扣电池所致局部组织的损伤，在创面存留有毒物质、腐蚀性物质、刺激性物质等，所以，取出异物后应考虑冲洗鼻腔，常用生理盐水，它可以清除和稀释化学物，带走稀释热，尽早恢复黏膜的pH值及增加网状内皮系统的功能。纽扣电池作为异物，一旦发现应尽早到医院取出，不同于其他异物的是，纽扣电池异物取出后应考虑到化学腐蚀伤和电流短路的热损伤，给予对证处理，尽量减少并发症的发生。耳道内纽扣电池异物较罕见，不仅对鼓膜、耳道皮肤、骨质造成破坏，甚至波及中耳，造成听力不同程度的受损。因耳部的特殊解剖结构，在治疗上有区别于鼻腔异物，尚需进一步探讨。
参考文献
[1]楼正才.扣式电池致儿童鼻中隔穿孔1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：469.
[2]曲宗学.鼻腔纽扣电池异物致鼻中隔穿孔1例[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(12):1325.
[3]程岚，杨军，吴皓.纽扣电池鼻腔异物所致鼻化学腐蚀伤的并发症和治疗[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(2):221-222.