石劲松1张淑娟1陈艳1张莉莉2
(1新医大一附院急救中心830054;2新疆女子监狱医院830013)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0392-02
绿色通道是院前急救系统中抢救遭受危及生命的急性创伤、中毒、灾难意外事故中唯一的一条即安全又快捷的通道，也是最重要的抢救环节之一，为挽救生命垂危的患者赢得了宝贵的时间。2005年至2013年，我站出诊在现场启动院前急救系统，打开绿色通道，成功抢救十五例重症开放性内脏损伤及群体意外伤害的患者。现报告如下：
1一般资料
1病例介绍
患者，男性，27岁。2005年7月14日下午与人喝酒时，发生口角被刀砍伤造成胸腔及心脏开放性损伤，120急救人员到达现场后，立即投入抢救。
2患者，女性，40岁左右，2005年8月10日与家人吵架使被其丈夫用刀划开腹部脏器溢流在体外造成大量出血。
3患者，男性，22岁，24岁两人与2006年10月5日凌晨在高速公路上发生车祸，一人双上肢肩关节处一下粉碎性开放性骨折并与身体脱离外表仅有皮肤黏连，另一患者，右下肢与身体断离粉碎性骨折大出血。
4患者，男性，30岁，2006年8月与人发生口角被人用刀砍伤颈部血管断裂大出血造成失血性休克。
5患者，女性，18岁，2008年10月20日凌晨与男朋友发生口角从六楼跳下造成多处骨折多脏器损伤等复合伤。
6患者，女性，19岁，2010年6月不明原因突然休克，120到达现场查体行腹腔穿刺抽出不凝固血液，考虑宫外孕。
7患者，男性，20岁，21岁两工人在汽车修理厂工作过程中因抽烟不慎引发火灾严重烧伤，造成休克窒息。
8患者，男性，30岁左右共5人，2012年5月10日下午16时清理下水道时毒气中毒，现场发现5人均昏迷。
9患者，女性，21岁因感情纠葛自杀用道具将气管隔断同时损伤颈部双侧血管，造成失血性休克。
2院前急救与护理
2.1与现场快速联络
2.2做好抢救时所用的物品准备工作：立即检查电源线路，吸引器功能及心电监护、气管切开包、呼吸气囊、开胸手术包、胸腔负压引流瓶，打开急救箱及抢救仪器，处于工作状态，备采血标本瓶。
2.3现场急救：120院前急救人员达到现场，迅速对病情进行评估，立即实施抢救。1、查体发现胸前有约25cm长的伤口，使胸廓呈开放状满胸腔充满积血，立即用吸引器清除胸腔积血，看见搏动的心脏，伴有活动性出血，心尖部也有8cm长伤口，立即用生理盐水冲洗伤口，无菌纱布进行压迫止血，抬患者至车上。2、两位烧伤患者因为烧伤引起窒息除以上抢救措施外在车上行环甲膜穿刺开放气道。3、颈部刀伤损伤血管处清理伤口，找到断离血管进行结扎止血。4、腹部损伤脏器外溢用盐水冲洗干净，用无菌纱布加以覆盖用盆扣住包扎固定以免二次损伤。5、肢体断离用盐水冲洗伤口及断离的肢体包扎固定送往医院。6、自杀患者清理伤口暴露损伤的气管，放置口咽通气管进行保护避免血块进入气道引起窒息。7、五例毒气中毒病人在车上给予高流量吸氧。这时患者已进入早期休克状态，血压80/50mmg、P120次/分、R30次/分,迅速在颈部双侧置安全套管针,采集血标本,接输液,同时保持呼吸道通畅,吸氧。电监护及术前准备,抢救工作均在车上完成。
2.4紧急启动院前急救预案：一般情况是休克为纠正之前,不易搬动,但该病人病情不能就地抢救抗休克,120急救人员到达的同时,110公安人员也同时到达现场,各行其职,紧急启动院前急救系统与相关部门联系。通知手术室、麻醉科、血库、心脏外科检验科准备就绪，在110警车的协助下，短时间内一路畅通，到达医院手术室，在整个搬运过程中，我们做到稳、准、快、轻，所有操作集中完成，以期在最大程度上减轻对患者的刺激。
2.5严密观察病情变化
2.5.1让保持安静，平卧，头、脚部各抬高30度，增加回心血量，减轻呼吸困难。
2.5.2严密观察血压变化，血压下降，说明血容量不足，立即给予加快输液速度及量。
2.5.3止血止痛药物的使用，液体加止血药，由于伤口面积大，疼痛明显，病人意识有存在，给予适量的止痛药，减少刺激，可遵医嘱，给予吗啡5毫克，肌肉注射。
2.5.4保暖，失血性休克患者，末梢循环差，四肢冰冷，给予加盖棉被，可改善循环。
2.5.5心理护理，由于突发意外，患者与家属心理很难承受，加强患者及家属的心理护理非常重要，急救中除以镇静的态度、迅速、敏捷、熟练的操作进行急救治疗护理外，同时要关心体贴患者及家属，做好耐心细致的解释工作，取得患者及家属的积极配合，减少对病人的刺激，以保证抢救工作的顺利进行。
2.5.6记录签字，抢救护理记录应及时、客观、真实、完整，书写要字迹清楚，记录病情要突出重点，与医生记录保持一致，以免前后矛盾，从而引起医疗纠纷，术前手术谈话应同时完成，嘱家属签字。
3小结
两天后去心脏外科随访，患者已脱离危险，转危为安，1、心脏做修补术，身体正在康复中。2、肢体断离患者下肢吻合术后由于受伤严重恢复不理想造成截肢外其余患者都经抢救康复出院回归社会。由此笔者体会到，对于严重创伤的救治，最能体现院前急救中绿色通道的重要性和时间、速度既是生命的治疗原则之说。完善的院前急救体系是降低各种意外死亡率和致残率的关键。也是医疗保障系统的重要组成部分。在发生突发意外事故及灾难时，能够缩短反应时间，以其快速有效的应变能力提供及时、便捷的服务。科学的管理与制度的完善健全是院前急救预案得以顺利实施的重要标准，也是衡量一个城市乃至一个国家的急救反应能力和急救医学水准的重要标准。