武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022
摘要：介绍2例大血管疾病患者出现血管神经性水肿的护理，血管紧张素转换酶抑制剂广泛应用于大血管疾病中，有时会出现较为严重的药物不良反应。需加强护理观察，重视患者主诉。
关键词：血管神经性水肿；血管紧张素转换酶抑制剂；护理
血管神经性水肿属I型变态反应，是由于血管扩张和体液外渗所致的真皮、结缔组织或粘膜的水肿，多发于舌，唇、眼和生殖器，严重时可致急性呼吸窘迫，甚至引起气道阻塞而死亡。在治疗高血压的药物中，ACEI为一线降压药物。ACEI引起血管神经性水肿主要累及嘴唇、脸部及咽部，而原发性血管神经性水肿主要累及头部、颈部，另内脏水肿也可发生，特殊情况下，ACEI诱发神经性水肿可单独累及舌[1]。2015年1月~2016年12月我科收治的2例大血管疾病患者，在治疗过程均出现血管神经性水肿，现将护理体会报告如下。
1病例资料
1.1患者1男，62岁。于2015年11月以“主动脉壁内血肿（StanfordA型）”收入我院。给予降压、控制心室率、镇静等治疗。口服药给予洛丁新、拜新同、美托洛尔、可定治疗。病情稳定后，在全麻下行胸主动脉支架植入术，术后一周出现口唇肿胀，进行性加重，无破溃、疼痛及瘙痒感，初步考虑药物过敏反应（血管性水肿），暂停用洛丁新，给予开瑞坦口服，地塞米松10mg静推等抗过敏治疗。一日后患者口唇肿胀较前明显消退，继续给予开瑞坦及维生素C等药物。4日后病情好转出院。
1.2患者2男，66岁。于2016年2月以“主动脉夹层（DebakeyIII型）”收入我院。给予降压、控制心室率、调脂等治疗。口服药给予达爽、拜新同、美托洛尔、可定治疗。下午患者口唇出现红肿，波及上、下两侧口唇，无热、痛，无压痛，舌、咽无红肿，呼吸、饮食、吞咽无异常。考虑与服用ACEI类药物有关，停用ACEI类药物，给予开瑞坦口服，地塞米松5mg静推。2日后患者口唇红肿明显消退，在全麻下行胸主动脉支架植入术，一周后病情好转出院。
上述2例患者既往身体健康，无药物、食物等过敏史。
2护理
2.1病情观察密切观察患者口唇肿胀的消长情况。注意观察患者有无咳嗽、咳痰症状及喉头梗阻感，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，如有低氧血症及时通知医生。
2.2抢救配合床边备气管切开包、氧气等抢救物品。及时、正确执行医嘱。
2.2局部湿敷给予50%硫酸镁10ml湿敷，将纱布剪成口唇大小的孔隙，湿敷于口唇周围，鼻孔处剪开一裂隙，平铺于两面颊部。3~4次/天，观察口唇肿胀消退情况，避免纱布过湿，勿将药物渗入口鼻。
2.3用药指导遵医嘱给予开瑞坦10mg口服QD，Vitc2.0g+5%葡萄糖250ml静滴QD。用药过程中注意观察药物的不良反应，尤其服用开瑞坦，会有心血管系统反应：高血压、低血压、心悸、室上性快速性心律失常、晕厥、心动过速等，如有不适及时处理，必要时停止使用。
2.4基础护理做好饮食指导，给予营养丰富、易消化的优质蛋白、进食新鲜蔬菜及水果，补充维生素。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。
2.5心理护理患者发生血管神经性水肿，起病急，发生部位累及口唇，肿胀明显，对患者的心理冲击极大，一度陷于紧张之中。护士应加强巡视病房，多关心患者，尽量满足患者的需求。对患者的焦虑症状表示理解，鼓励患者表达内心感受，给予心理疏导。
2.6健康教育耐心向患者讲解用药会出现不良反应的可能原因，说明患者需配合的注意事项，以取得患者合作，积极配合治疗。
3小结
血管性水肿是ACEI较罕见的一种不良反应，约占0.1%~0.3%，仅有轻微症状者，停药数日便可消失，但偶可发生喉痉挛、喉水肿、呼吸衰竭等严重不良反应，危险性较大，应予注意。[2]一旦疑为血管性水肿者，应终生避免使用所有的ACEI。发生机制多数认为是由于ACEI刺激了喉部的缓激肽通道，但仍需进一步证实。虽多数见于首次用药或治疗最初24H内，但偶见迟发反应，也不排除其他食物或精神因素影响。
在使用ACEI类药物过程中，护士要做好临床观察和记录，重视患者主诉，细心观察用药后不良反应，对于异常情况及时向医生反馈，给予必要的处理。同时，对此类药物引起的罕见不良反应也要有足够的认识，以配合医生及时诊断治疗，为患者的争取抢救的时间。
参考文献：
[1]李旭凤.1例口服贝那普利引起血管神经性水肿患者的护理[J].当代护士，2011，5（2）：155-156
[2]孙丽静，白丽华，赵惠.血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应及处理对策[J].临床合理用药，2014，7（3A）：95-96