钮惠珍（江苏省无锡市第五人民医院江苏无锡214000）
【摘要】目的探讨预见性护理干预护理肝性脑病的护理效果。方法对收住入院的肝硬化失代偿期患者进行病情评估，除了实施常规症状护理外，进行预见性护理干预：密切观察病情变化、积极去除诱因、加强心理护理、饮食护理、安全管理、日常生活干预、实施健康教育、出院指导。结果预见性护理干预明显提高护理质量，病人肝性脑病复发率明显降低，并发症（出血、腹腔感染）发生率下降4%--5%，病人满意度上升二到三个百分点。结论运用预见性护理干预护理失代偿期肝硬化患者，肝性脑病复发率明显下降，病人生活质量、满意度明显提高，临床取得满意效果。
【关键词】肝硬化肝性脑病预见性护理干预
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0212-02
肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷[1]。由于意识障碍是可逆的，严重时可发展成昏迷状态，故肝性脑病又称肝昏迷，是肝硬化病人最常见的并发症，肝硬化发生肝性脑病者可达70%[2]，肝性脑病严重影响到患者生活质量甚至危及患者的生命。该病为功能性障碍，经积极治疗护理，一般能完全逆转。但临床再次发作的危险性高，主要诱因临床常见有：上消化道出血、腹腔感染、摄入过多的含氮物质（高蛋白饮食）、大量放腹水、快速排钾利尿、便秘、催眠镇静药、麻醉药、尿毒症等。2011年我科针对肝性脑病多诱因、易复发的特点加强预见性护理及宣教，通过加强病情观察、心理护理干预、饮食护理干预、日常生活干预、家属疾病知识宣教等措施对肝性脑病病人进行预见性护理干预，结果病人复发率明显下降，病人生活质量、满意度明显提高，临床取得满意效果。
1临床资料
我科自2011年01月至2012年03月共收治肝性脑病患者24例，其中男18例，女6例，年龄在32～73岁，肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化6例，胆汁淤积性肝硬化4例，合并上消化道出血10例，肝肾综合征5例，腹腔感染4例。
2预见性护理干预方法
2.1密切观察病情变化仔细观察患者的临床症状、体征及血氨的变化,包括神志、消化道症状、黄疸、尿量及肝肾功能、电解质检查等,观察有无并发消化道出血、感染等诱发和加重HE的因素。监测体温、脉搏、呼吸、血压，这有助于能及时发现肝硬化病人并发症。
2.2积极去除诱因预防和及时处理上消化道出血。对于肝硬化患者，尤其伴有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙、刺激性强的食物，同时应口服普萘洛尔、硝苯地平等药物，降低门脉压。对门脉高压患者给予及时治疗，一旦出血立即采取有效止血措施，及时补充新鲜血液;出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。止血后及时清除肠道积血。
2.3心理护理肝病病程长、病情易反复，故患者精神压力大，护理人员每日与患者交流中获取其神志及情绪变化情况，可以及时了解患者精神变化情况，并且通过耐心解释病情的经过和治疗，指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
2.4饮食护理当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮食，每日蛋白摄入量＜30g，以植物性蛋白为主，不用动物性蛋白。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用。食物中要含有丰富的维生素，如维生素C、维生素B族、维生素K等，但不宜用维生素B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。已发生肝性脑病的患者应禁食蛋白质。给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环境。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血。
2.5安全管理多数患者发生HE前均有性格、行为的改变、情绪失常或行为错乱,应做好安全防护措施,去除病房内一切不安全因素,护栏床保护,必要时应用约束带;
2.6日常生活干预深入掌握病人的生活习惯及饮食起居规律，有助于肝性脑病的早期诊断。研究表明，肝性脑病的精神神经症状改变通常具有一定规律，即先表现为性格、行为的异常，到智能改变，最后发展为意识障碍，这种由轻至重的过程。因此，在综合护理中，我们十分重视病人的生活习惯及饮食起居观察，为此我们专门设计了“肝硬化病人基本情况记录卡”，其内容包括：性格(外向型、内向型、混合型)、文化程度(文盲、高中以下水平、高中以上水平)、睡眠状况(有规律、无规律)、饮食情况等四大方面。对于肝硬化患者，特别是伴有严重并发症的病人，从入院开始,除密切观察其生命体征外，我们还必须通过询问病人及其家属来完成“肝硬化病人基本情况记录卡”填写。这样，当我们发现病人出现性格改变(由外向转内向,或由内向转外向)、行为异常(随地便溺、乱丢纸屑、循衣摸床及昼夜睡眠颠倒)、智能改变(答题不准或答非所问、人物概念模糊、算术错误)等，及时向主管医师汇报，急抽血查血氨，可以达到早期诊断目的。