程爱民(桦甸市第二人民医院132000）
【摘要】目的对股骨解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月29例老年股骨粗隆间骨折应用股骨解剖型锁定钢板的治疗情况及效果。结果29例病人术后髋关节功能均得到良好恢复，手术效果满意。结论股骨解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折的治疗效果满意,有效地防治了病人肢体的伤残。
【关键词】股骨粗隆间骨折骨质疏松股骨解剖型锁定钢板内固定
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0044-02
Anatomiclockingplatetreatmentofintertrochantericfracturesinelderly
HuadianCitySecondPeople'sHospitalChengAimin
【Abstract】objectivetotypefemoralanatomiclockingplateinthetreatmentofsenilefemoralintertrochantericfracturecurativeeffectanalysismethodaretrospectiveanalysisinJanuary2008toOctober2008,29casesofsenilefemoralintertrochantericfracturetypefemoralanatomiclockingplatetreatmentconditionandeffect.Results29casesofpostoperativepatientswithhipjointfunctionweregoodrecovery,withsatisfactoryeffect.Conclusiontypefemoralanatomiclockingplateinthetreatmentofsenilefemoralintertrochantericfractureeffect,effectivelycontrolthepatientlimbdisability.
【Keywords】ofintertrochantericfractureOsteoporosisTypefemoralanatomiclockingplateInternalfixation
老年人股骨粗隆间骨折由于常伴有骨质疏松，手术治疗上很困难，手术往往很难牢固固定复位的骨折，从而导致术后颈干角及前倾角丢失，自2008年1月至2012年10月以来应用股骨解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折共29例，随访8月～2年，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共29例，其中男21例，女8例，年龄62～76岁，平均69岁。损伤部位：左侧12例，右侧17例。受伤因素：跌伤16例，车祸伤9例，高处坠落伤2例，其他2例。全部为新鲜闭合性骨折，按AO分型法A1型5例，A2型18例，A3型6例,合并糖尿病5例，高血压病12例，冠心病7例。
1.2内固定材料股骨解剖型锁定钢板（包括锁定钢板，锁定螺钉，普通松质骨、皮质骨螺钉）
1.3手术方法所有病例均给予股骨解剖型锁定钢板内固定术，术前骨折均给予持续牵引，对伴有的内科疾病相应治疗调整，牵引3～5天后行切开复位股骨解剖型锁定钢板内固定。手术采用连续硬膜外麻醉、腰硬联合或全麻，术侧臀部稍垫高，根据骨折情况采用大腿近端外侧不同长度切口，逐层切开，显露骨折部位，清除血肿，根据骨折及粉碎的不同程度，复位骨折，用C型臂掌握好拟打入螺钉位置，粉碎性骨折应注意股骨颈干角及前倾角，骨折块选用多枚克氏针临时固定，将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上，可先经导向钻套克氏针定位后，以克氏针为导针钻孔，中空自攻松质骨螺钉自导向克氏针拧入股骨颈内并用扭矩限制扳手锁定，或钢板近端安装导向钻套，直接经钻套钻孔后用3枚自攻松质骨螺钉拧入股骨颈内并用扭矩限制扳手锁定，可同时用1枚螺钉固定钢板远端，在拧入螺钉时要避免螺钉穿出股骨颈并用C型臂证实。有小粗隆骨块和后侧壁碎骨块的粉碎性骨折，可在第4、5孔或不经钢板加用拉力螺钉将其分别固定，小粗隆骨折不必强求解剖复位亦可不做处理。其它螺孔用自攻自锁螺钉准确固定。C臂臂再次证实骨折复位满意钢板螺钉位置良好，冲洗后放置引流管另作切口引出，逐层缝合切口，术前术后视情况酌情给予抗菌素预防感染，视情况补充血浆、白蛋白，酌情应用抗凝药物，术后2天拔除引流管。尽早开始患肢肌肉等长收缩训练，并逐渐增加强度，过渡到踝、膝、髋关节屈伸训练，允许患者在床上行患肢各关节活动。术后2周酌情拆线，4周后可适当扶双拐下床患肢不负重活动，6-8周扶拐站立，患肢部分负重，待X线拍片证实骨性愈合后，即可弃拐负重和行走。
2结果
2.1术后骨折复位情况所有患者术后X线片观察股骨粗隆骨折部及股骨颈前倾角及颈干角均恢复良好。本组29例均获随访，术后无固定物松动，骨折再移位，骨不连、畸形愈合、感染、拔钉，断钉等现象，无股骨头坏死。
2.2髋关节术后功能评价本组29例患者随访结果：髋关节行走无痛者22例，远距离行走偶有轻微疼痛5例，髋关节疼痛跛行2例。大部分病人术后髋关节功能恢复良好，手术效果满意。可见股骨解剖型锁定钢板在老年型股骨粗隆骨折治疗中优于其他治疗方法。
3讨论
由于老年型股骨粗隆间骨折的特殊性，传统内固定手术方法对骨质疏松性的老年股骨粗隆间骨折的手术治疗很不理想，尤其是粗隆部粉碎性骨折，非手术治疗又难以达到理想的复位稳定，且卧床时间长，并发症多，对病人的早期恢复极为不利，并且远期出现髋内翻，畸形，关节僵硬，跛行等不良情况较多。而手术干预可使骨折复位后得到可靠的内固定，从而有利于髋关节的早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。这就需要骨与关节解剖结构的恢复和可靠的内固定。而以往的各种内固定器材对有骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折很难做到术后维持可靠的有效固定，与其他内固定方法相比，锁定加压钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的稳定性，支撑或整体桥接固定骨折，避免初期及继发复位的丢失，对骨质疏松性的老年人骨折可提供足够的角度稳定固定，尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力，螺丝钉松动拔出的发生率更低，锁定加压钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度的减少了对骨血运的影响，而且固定完成以后立即形成一个稳定系统，可以早期行功能锻炼，减少卧床时间，预防长期卧床并发症发生。
选择应用股骨近端解剖型锁定钢板必须明确使用锁定钢板的加压、中和、桥接、结合的原则。正确掌握选择应用股骨近端解剖型锁定钢板固定的适应症及禁忌症，而手术的关键在于解剖型锁定钢板近端3枚锁钉的正确置入使之成为三维结构固定，锁定钢板的钻孔必须保证在螺孔中心钻入，螺纹对位不良会导致螺钉松动及固定丢失，失去锁定钢板的意义。导向钻套可有效确定钻入位置，避免螺钉偏心拧入时螺纹折断。
从本组应用疗效观察，股骨近端解剖型锁定钢板在骨质疏松性的老年人股骨粗隆间骨折的治疗中较以往器械设计合理，操作方便，材料选用钛质钢板，组织相容性好，机械精度高，固定可靠，从而可以早期进行髋关节活动，减少了术后并发症的发生，使髋关节功能达到最大的恢复。
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