李加秀（河南固始县人民医院妇产科465200）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0207-02
【摘要】目的分析研究导致孕妇早产的多种因素，以及对早产的临床研究。方法对我院2010年7月至2011年10月间68例早产孕妇的临床资料进行回顾总结。结果胎膜早破、并发妊娠高血压综合症、前置胎盘、多胎妊娠是早产最主要的原因。结论由于早产，随之而来的各种并发症是围生儿发病和死亡的重要原因，定期的产前检查和适度的治疗以及加强对出生后新生儿的护理可显著降低围生儿的死亡率。
【关键词】早产临床分析
所谓早产是相对于足月分娩而言，为怀孕28周到37周（198天-256天）之间的分娩[1～2]。由于提前从母体内娩出，各脏器还未发育成熟，因此早产对新生儿是很不利的，早产成为了围生儿死亡的重要原因。随着医学技术的不断进步，对于早产我们有了更多的措施来应对，本文回顾了68例孕妇早产的临床资料，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：我院2010年7月～2011年10月间共有1295例孕妇分娩，其中早产孕妇有68例，早产率为5.25%。其中单胎妊娠56例，双胎妊娠12例，共分娩胎儿80例，男婴45例，女婴35例，围生儿死亡13例，死亡率为16.25%。
1.2诊断标准[3～4]：早产是怀孕28周到37周之间的分娩。先兆早产：出现至少10分钟一次的子宫收缩，时间持续30秒至1个小时以上。难免早产：除规律性的子宫收缩，强度和持续时间都延长，间隙期变短之外，同时宫颈收缩75%以上及宫颈口扩张2cm以上。
1.3方法：回顾总结68例孕妇早产的原因，产前的诊断和治疗，以及早产儿的死亡原因。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件处理数据，计数资料采用X2检验，在P<0.05条件下，差异有统计学意义。
2结果
2.1早产原因：胎膜早破14例（20.59%），并发妊高症13例（19.12%），前置胎盘11例（16.18%），双胎妊娠12例（17.65%），另有18例为不明原因早产（26.47%）。此项结果见表1。
表168例孕妇早产原因的总结
早产原因早产例数早产百分比
胎膜早破1420.59%
并发妊高症1319.12%
前置胎盘1116.18%
双胎妊娠1217.65%
不明原因1826.46%
2.2产前检查与治疗：在68例早产孕妇中有42例定期来我院检查并进行了适度的治疗，共分娩50例早产儿，死亡5例，死亡率为10%。未进行产前检查及治疗的26例孕妇分娩30例早产儿，死亡8例，死亡率为26.67%。这两组之间比较，（X2=5.2037，P<0.05），差异有统计学意义。此项结果见表2。
表2是否进行产前检查与治疗比较
组别早产儿死亡死亡率
产前定期检查与治疗组510%
未检查与治疗组826.67%
2.3早产儿死亡原因：死于新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）4例（30.77%），颅内出血3例（23.08%），败血症5例（38.46%），肺出血1例（7.69%）。此项结果见表3。
表3早产儿死亡原因总结
死亡原因死亡例数百分比
呼吸窘迫症430.77%
颅内出血323.08%
败血症538.46%
肺出血17.69%
2.4不同孕周的早产对早产儿的影响：越早出生的早产儿体重越轻，死亡率也更高，随着孕周逐渐靠近足月分娩，早产儿情况大大改善。这两组早产儿情况比较，（X2=5.5262，P<0.05），差异有统计学意义。此项结果见表4。
表4不同孕周的早产儿对早产的影响
孕周体重（g）例数死亡例数死亡率
28-33+61200-200032928.13%
34-36+62000-25004848.33%
3.讨论
早产是孕期保健中比较常见的一种并发症，发病率约为10%左右。它是在怀孕之后28周至37周间的分娩，此时出生的新生儿称为早产儿，出生的时候体重在2500g以下的早产儿死亡率为13%-21%，存活下来的早产儿很多都有智力缺陷。如今的医学技术日益发达，早产儿的生存率显著提高，防治早产是降低围生儿死亡率的重要措施。导致早产的原因有很多，如孕妇子宫颈松弛，子宫畸形，合并急慢性疾病，并发妊高症，孕期营养不良，情绪剧烈波动，前置胎盘，多胎妊娠，胎膜早破等[5～7]。除此之外，约有30%左右的早产原因不明。
早产在临床上分为2个阶段：一、先兆早产，出现至少10分钟一次的子宫收缩，时间持续30秒至1个小时以上。二、难免早产，除了规律性的子宫收缩，强度和持续时间都延长，间隙期变短之外，同时宫颈收缩75%以上及宫颈口扩张2cm以上。当孕妇出现先兆早产后需要采取适当的措施[8～9]：（1）呈左侧卧姿势以增加胎盘的血流量，降低子宫的活性，使子宫处于松弛状态减轻宫缩。（2）静脉输500-1000ml的平衡液，流速为100ml/h。（3）除以上措施之外作阴道检查，察看宫颈容受度和宫颈口扩张情况。经过上述处理，50%-70%的孕妇都可痊愈，若情况未见好转，应考虑是否已发展为难免早产。在确诊为难免早产的情况下应采取以下办法：（1）使用药物来抑制子宫收缩，如硫酸镁、钙拮抗剂等。（2）使用药物静脉滴注促使胎肺成熟，如地塞米松、肾上腺糖皮质激素及倍他米松等。虽然仅能够使妊娠延长数天，但保证了新生儿尽可能长的时间处于母体内，身体发育更加完全。
早产儿皮肤薄，含水多，皮下脂肪少，体温调节比较困难而且不稳定，抵抗力弱，轻微的感染都可能引起败血症和其他严重后果，呼吸常有呼吸暂停，吞咽能力差，易以发生呛、咳。其凝血功能不健全，对胆红素的结合和排泄差，容易因为低血糖而休克。由于肾功能不成熟，蛋白尿多见，还会打破酸碱平衡。早产儿的并发症有很多，如硬肿症、颅内出血、肺部疾病等。在生活中要注意早产的防治，当出现下腹部变硬、阴道出血、破水这三种情形之一的时候就要去医院检查，这些很可能就是早产的先兆。在妊娠后期，准妈妈们要约束好自己，一要加强营养，避免情绪波动，不吸烟，不喝酒。二是夫妻生活要绝对禁止。三是一旦有了早产迹象，应马上采取左侧位卧床休息，以增加胎盘的供血。四是要积极治疗自身的急慢性疾病。五是在整个孕期要注意安全，避免碰撞导致胎盘早落。
早产儿出生后，要加大护理力度：（1）保暖，室温保持在25oC左右，相对湿度55%-65%。（2）供氧，但仅在呼吸不畅时使用，且时间不宜过长。(3)防止血糖偏低。(4）补充铁及各种维生素。（5）预防感染，感染后要及时治疗。
在当今的社会条件下，早产的原因更显复杂，工作原因、环境原因、心理原因情绪不佳等都要考虑在内。人的情绪的变化会导致生理状态的变化，医学研究证实，很多疾病与患者们的情绪有关系，而孕妇的心理和情绪对胎儿的影响更为直接。当孕妇心情愉快、情绪平稳的时候，血液中对胎儿有利的激素和某些化学物质显著增加，胎儿活动更具有规律性，有利于促进神经系统的发育。相反，孕妇的情绪低落或者悲伤，可使血液中对神经系统有害的化学物质增加，引起肾上腺素过多分泌，可能使儿童颌发育不全。甚至还可能会造成早产。为了保证胎儿有副健康的身体，孕妇应该要做好孕期保健，定期去医院检查，必要的时候咨询一下心理专家。此外，社会和家庭应该给予孕妇特别的关照，尤其是丈夫的关心和体贴，能够消除孕妇烦躁的心理状态。孕妇也要很好的调节自我，营养要全面，好好休息，多听音乐和缓慢散步，保持心情愉快，做快乐的准妈妈，为生下健康又聪明的宝宝打下良好基础。
综上所述，对于早产，我们有很多的措施来应对，通过定期的产前诊断和合理治疗，并且加大对新生儿出生后护理力度，可大大降低早产儿的死亡率，这在实际生活中有重要意义。
参考文献
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