张淑仪（山东省济南市长清区归德镇中心卫生院山东济南250301）
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0141-02
【关键词】高血压硝苯地平缓释片冠心病脑卒中
高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主的全身性慢性疾病，常可导致机体的重要脏器脑、心、肾的继发性病变。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。近年来，随着我国农村经济的迅猛发展，农村高血压病的发病率以及由此引起的心、脑、肾损害病人逐年增加。在农村高血压病的治疗和预防已经成为基层医院非常重要的任务。我院自2008年6月至2008年12月对126例门诊高血压病患者应用卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗，效果良好。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料126例高血压患者采用1999年WHO高血压诊断标准，均有头痛、头晕等高血压症状，其中男77例，女49例，轻度高血压28例，中度高血压79例，重度高血压19例。均无脑梗塞、脑出血和糖尿病史。
1.2方法所有患者随机分为两组，第一组为治疗组，轻度高血压给予硝苯地平缓释片10mgbid，中度高血压给予20mgbid，重度高血压加用双氢克尿噻12.5mgbid；第二组为对照组，轻度高血压给予卡托普利25mgtid，中度高血压给予37.5mgtid，重度高血压加双氢克尿噻12.5mgbid。血压稳定后，停双氢克尿噻。
1.3疗效标准显效：用药15天血压降至正常，已无明显临床症状；有效：用药15天血压较用药前有所下降，但未降至正常，临床症状减轻；无效：用药15天血压未下降，仍有明显临床症状。
2结果
2.1显效率治疗组63%，对照组39%；有效率：治疗组98.7%，对照组85%。两组对照有显著性差异(P＜0.01)。
2.2不良反应服用卡托普利的患者部分出现咳嗽症状，其中对照组有2例停服卡托普利，改用其他降压药。部分患者服用硝苯地平缓释片后，出现颜面潮红和轻微头痛，能耐受，用药一段时间后，症状消失，未停药。
3讨论
硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，能抑制血管平滑肌和心肌细胞的钙离子内流，对小动脉平滑肌较静脉更敏感，使外周血管阻力降低，血压下降。本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。并可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。根据国内外进行的多项大规模临床试验证明，随着血压的降低，脑卒中的下降非常明显，冠心病也有所下降。大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身，一些临床观察发现，血压（SBP/DBP）每降低9/4mmHg可以使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%[1]。近年对老年收缩期高血压的大型临床实验发现，采用硝苯地平积极长期的达标降压治疗可使卒中风险下降42%，冠心病风险降低26%，心力衰竭的危险下降29%，所有心血管的危险降低31%[2]。这肯定了硝苯地平在老年高血压病治疗中的作用。硝苯地平缓释片作为硝苯地平的缓释剂型，避免了硝苯地平药效维持时间短、不平稳、剧烈头痛、患者依从性差、易产生耐受性等缺点。具有降压效果长效、平稳、强大、服用方便、患者依从性好等优点。通过本研究发现，硝苯地平缓释片对老年高血压病患者降压效果肯定，对SBP、DBP均有降压作用。服药后起效快，多为服药当天起效。15天左右血压达标并稳定，对收缩压和舒张压均有效果。通过应用硝苯地平缓释片降压治疗后，心电图也有改善。硝苯地平缓释片降压治疗的同时，不降低重要器官的血液供应，对血糖、血脂、血肌酐无不良影响，降压平稳且副作用轻微，证明对老年高血压病人应用是安全的。同时，国内“高血压理想治疗”（HOT研究）证明中国高血压患者使用长效钙离子拮抗剂为基础的联合治疗方案，显示具有较强的降压作用、较高的降压达标率、较低的不良反应发生率及较好的治疗依从性，非常适宜广大农村高血压患者服用。
参考文献
［1］苏定冯.血压变异性与高血压的治疗[J].中华心血管病杂志,2005，33（9）：863-865.
［2］孙宁玲.应重视对血管亚临床病变的控制[J].中华心血管疾病杂志,2003，31（4）：314.