（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院眼科湖北武汉430014）
【摘要】传统的翼状胬肉手术治疗，其术后复发率高达20%～30%且易发生睑球粘连、散光等并发症。2016年12月至2017年6月，我院采用羊膜联合自体角膜缘（干细胞）移植术治疗复杂性翼状胬肉36例，效果满意。
【关键词】翼状胬肉；角膜缘移植；护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）16-0195-02
翼状胬肉是眼科常见病和多发病[1]，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组患者共36例39眼，男28例，女8例，年龄33～69岁，平均年龄44岁，所有患者翼状胬肉手术。
1.2手术方法
钝性分离胬肉组织，暴露巩膜组织，剪取适当大小的羊膜组织片，上皮面朝上覆盖于暴露巩膜区，使羊膜组织紧贴于巩膜面。术眼上方取健康角膜缘组织片宽4mm，长4mm，上皮面朝上，角膜边朝向角膜中央覆于羊膜片之上，间断缝合固定于病变角膜缘区。将剥离好的胬肉组织切除，结膜下注射庆大霉素20mg，地塞米松2.5mg，眼部绷带包扎。
2.结果
术后1周内，结膜充血组织轻度水肿，裸露角膜上皮重建，无植片排斥现象。随访中2眼出现复发，胬肉头部进入角膜内约1mm，以皮质类固醇滴眼液控制了发展，脸球粘连解除，眼球运动自如。供区角膜缘区未形成假性胬肉或新生血管进入角膜等并发症。
3.讨论
3.1术前护理
心理护理：眼科病人常由于视力改变而产生各种紧张、焦虑心理，应加强疾病的健康宣教，根据病人病情让病人详细了解术前、术中及术后的注意事项及预后的一般情况，取得病人的信任和手术的配合。
病情观察：密切观察病人的全身情况，如有咳嗽、发热、女病人月经来潮、颜面部有急性炎症，应告诉医生停止手术，进行治疗及处理。
术前准备：（1）术前眼局部用药，进行眼科特殊检查及特殊治疗。（2）训练病人卧床，如仰卧进食、饮水、排尿排便等，同时训练眼球向各个方向转动，以便更好地配合手术；指导控制咳嗽、打喷嚏的方法，以防止眼内出血、伤口裂开、眼内容物脱出等。（3）传染性眼病应进行单人房间隔离和治疗，严格执行隔离病人的消毒隔离措施及规章制度。（4）加强饮食护理，应以清淡、营养丰富的饮食为主，保持排便通畅，预防术后并发症。（5）嘱病人做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤。
3.2术后护理
3.2.1休息与活动：病人术后回病房后应平稳移放至病床上，勿震动头部，根据手术部位和方式采用合适的头位和卧位，嘱病人不宜剧烈咳嗽及大声说话。
3.2.2饮食护理：进食富含营养易消化饮食，保持排便通畅，便秘增加腹压，对伤口不利，如3天内排便不畅，应给予缓泻剂。
3.2.3病情观察
2.3.1加强对病人生命体征的观察
3.2.3.2注意观察病人眼部情况。注意敷料有无松动，移位和渗血情况，如有污染及松脱应给予更换。
3.2.3.3密切观察高龄、高血压、心脏病和糖尿病病人的全身情况，如有异常，及时通知医生处理。
3.2.3.4对症处理
3.2.4疼痛：伤口疼痛可酌情给予镇静、止痛剂。如术眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生并配合处理。
3.2.5一般为手术中牵拉眼肌所致，一旦发生，给予相应护理，并注意防止窒息发生。必要时给予甲氧氯普胺肌内注射。
3.2.6健康教育
3.2.6.1告知病人注意保暖，防止受凉，并做好个人卫生；术后长期卧床病人应经常活动四肢，防止压疮。
3.2.6.2指导病人不要弄湿、污染或自行拆开眼部敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手揉眼。
3.2.6.3病情稳定后协助病人下床活动应逐步进行，避免剧烈活动，避免低头取物，避免碰撞。
【参考文献】
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