文湘慧（广西医科大学第四附属医院广西柳州545005）
【摘要】目的探讨严重创伤的院前急救护理。方法对严重创伤病人的致病原因、受伤部位、急救措施及护理进行分析和讨论。结果通过采取及时、迅速、准确、有效的院前急救护理后总结5年创伤死亡病例得出，创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因，其次是严重出血，再次是颅内血肿，因此有效的院前急救和创伤早期处理，对拯救生命，提高抢救成功率，有极其重要的意义。结论及时、迅速、准确、有效的院前急救护理能为严重多发性创伤病人成功救治争取宝贵的时间,从而降低死亡率、致残率、并发症的发生率。
【关键词】严重创伤院前急救护理
随着社会生活的现代化进程，交通的快速发展，城市高层建筑的增多，院前急救中创伤患者是比较常见的,严重创伤又在创伤患者中占有一定比例，严重创伤的发生率逐年增多,已成为我国城市中排名第5位的死因。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量，现将总结如下。
1院前急救在创伤救治的作用
创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室和创伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着具足轻重的作用。
2院前急救的伤情评估
院前急救的医护人员到达现场后应立即根据病人的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对病人进行救治分类和运送分类。
3创伤病人院前急救的紧急处理
3.1保持呼吸道通畅及时充分给氧,昏迷者应立即清除其口腔内分泌物、呕吐物,头偏向一侧,必要时置入口咽通气管。伤者一旦呼吸心跳停止,应及时正确地进行心肺复苏术,疑有颈椎骨折应行颈托固定。
3.2迅速建立静脉通道严重创伤病人常因失液致血循环量不足,故应快速有效地建立2条或3条静脉通道。多选择上肢静脉,因离心脏近,输入的液体迅速进入体循环,达到增加有效循环的目的。如休克较重,静脉穿刺确有困难,配合医生立即行静脉切开,并确保静脉通畅。
3.3紧急控制出血最简单的止血方法是直接敷料覆盖创面后绷带加压伤口包扎,松紧度适宜。对四肢大血管损伤可采用充气止血带或橡胶止血带,并注明上止血带时间,以免造成肢体缺血性损伤。对骨折病人,伤口用无菌纱布或棉垫临时包扎,并用夹板固定。
3.4固定固定的目的防止骨折端损伤血管、神经和重要血管，减少疼痛，便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢（指），特殊情况时应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）来固定，但是固定时应注意几个问题：
3.4.1伤口出血时，应先止血后包扎再固定。
3.4.2固定时动作要轻。
3.4.3固定时松紧适宜可靠牢固。
3.4.4四肢骨折时应先固定骨折上端端段，然后固定骨折下段，并把指（趾)露在外面，以便观察血液循环情况。
3.4.5行固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤。
3.5生命体征的观察密切观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔。休克或昏迷的患者留置尿管，准确记录尿量，预防急性肾功能衰竭。
3.6转运与交接急救运输既要快速又要注意平衡安全。一般病人取平卧位或休克体位,遇昏迷、呕吐病人,应使其头偏向一侧,防止窒息。当病人平稳转运至医院急诊科或手术室时,护士应详细交清病情变化、治疗护理措施、用药效果,为进一步诊治提供依据。
3.7止痛疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻者可心理安慰，剧烈疼痛者可适当使用镇静剂、止痛剂，但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有效减轻疼痛的措施，尽量减少搬动，以免加重患者疼痛。
3.8心理护理
3.8.1对紧张恐惧型的心理护理到达现场护士应用高度的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上的痛苦，抢救中沉着冷静，有条不紊，迅速准确，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，树立战胜疾病的信心。
3.8.2对焦虑不安型的心理护理护士运用渊博的专业知识对患者作坚定有力，不容怀疑的解释，打消患者各种不必要的疑虑，在急救中帮助他们解决一些力所能及的困难，使他们觉得自己并不孤独，从而冷静的对待挫折。
3.8.3对悲哀沮丧型的心理护理护士应以高度的同情心，对他们加倍关心，理解，体贴，做好抢救工作的同时并做好基础护理工作。大多创伤患者都认为流血越多，病情越严重，因此擦净体表的血能减轻患者对创伤的恐惧，并能减少回院手术后的感染机会。
3.8.4尊重患者躯体的损伤，神经的压迫，肢体固定制动等会使患者有一种成为负担的感觉，尊重意味着使患者感到自己重要性是被接受的，在进行各项操作时解释操作的必要性并根据情况对急救车上的卧位，坐位，输液部位做出选择，这样能满足患者被尊重的需要，对护士信任也会随之增加，从而积极配合治疗。
4护理体会
严重创伤院前急救,采取正确的救治护理措施是降低创伤死亡率和致残率的重要环节。我们在严重创伤院前急救的护理工作中,实施了正确的护理措施,有效地提高了抢救成功率。总之,通过院前急救护理,提高了护理质量,加强了抢救时护士的应急能力与急救技术。
参考文献
[1]肖烨，蒋德玉，沈毅，裴天容，颜丽.严重创伤患者的院前急救及护理.《贵州医药》，2008年第06期.
[2]陈莉莉，李秋桂.严重创伤病人的院前急救.护理研究，2003年6月第17卷第1期增刊上山西汾西矿业集团公司总医院.