付晶
【摘要】目的：探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法：回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少，羊水粪染等的发生率增高，相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高，同时造成剖宫产发生率明显增高。结论：过期妊娠时胎盘功能减退，氧及营养物质供应减少，胎儿停止生长，胎儿-胎盘单位功能病理性增加，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加，新生儿低评分发生率增加，产前、产时严密监护，及时发现问题，适时终止妊娠，可改善过期妊娠的不良结局。
【关键词】过期妊娠；胎盘功能不全；妊娠结局
【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0264-01
凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3％～15％。随着母婴保健法的健全，人类文化素质的提高及孕妇保健意识的提高，过期妊娠日趋减少，但仍然存在。过期妊娠是一种高危妊娠，是影响围产儿发育与生存的病理妊娠，其围产儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。我院2005年12月至2010年12月5年间收治85例过期妊娠，占分娩总数的6％，现总结分析如下:
1资料与方法
1.1资料:
1.1.1孕妇年龄19~40岁，平素月经规律，早孕期检查均符合孕周，其中初产妇65例，经产妇20例。
1.1.2孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。
1.1.3入院时孕周已达42周或超过42周。
1.2方法:
1.2.1孕妇入院后即行常规产科检查，了解头盆关系，先露高低并行宫颈Bishop评分。
1.2.2对所有病例均行超声监测，电子胎儿监护，无激惹试验（NST）或宫缩素激惹试验（OCT）。
1.2.3对无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等禁忌征者给予肥皂水灌肠或/和蓖麻油煎鸡蛋口服或/和静滴宫缩素引产或阴道后穹窿塞米索前列醇片引产。同时作宫缩素激惹试验（OCT）。
1.2.4OCT试验阴性者继续引产或试产，引产者若不能临产，于连续引产第3天行人工破膜，并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片，连续处理72小时仍不能临产者视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。
1.2.5OCT试验阳性者或人工破膜时羊水混浊Ⅱ度以上，或B超监测羊水过少（羊水暗区直径<2cm）或无羊水者，以剖宫产终止妊娠。
2结果
2.1入院时胎先露未衔接者占70.58％（60/85），宫颈Bishop评分≤6分者占57.64％（49/85）。
2.285例中除18例入院时已临产，其余67例NST检查有8例呈无反应型，阳性率11.94％，其中4例OCT阳性，占NST无反应型的1/2，而85例总的OCT阳性率为4.7％（4/85）。
2.385例中剖宫产率58.82％（50/85），其中胎儿宫内窘迫25例（50％），头先露胎位异常，致产程异常13例（26％），引产失败8例（16％），其他不宜阴道分娩4例（8％）。
2.4产后分析羊水粪染发生率58.82％（50/85），胎儿宫内窘迫发生率为38.82％（33/85），新生儿出生后Apgar评分1分钟时≤7分者16例（18.82％），1例死亡和3例新生儿死亡，死亡率4.70％，羊水过少发生率27.05％（23/85），脐带缠绕发生率16.47％（14/85），新生儿体重≥4000±2500g者37.64％（32/85），<2500g者3例。
3讨论
3.1以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，羊水过少，新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成剖宫产发生率明显升高。
3.2过期妊娠的诊断过期妊娠是指≥42周的妊娠，对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经计算孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，对月经周期明显较长或较短的孕妇，必须借助于其他方法确定孕周，才能使我们的诊断和处理不失偏差，以便尽可能确保母儿健康。
3.3过期妊娠时胎盘结构和功能的变化，过期妊娠是一种高危妊娠，有学者通过对胎盘形态学变化的研究，发现胎盘重量减轻，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维素样坏死，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转化能力下降，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止。
3.4过期妊娠的处理
3.4.1因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不一定都成功，随时要准备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。
3.4.2产前的监护由于过期妊娠时胎盘功能减退，羊水过少，羊水粪染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息和围产儿死亡发生率增高，因此产前的监测特别重要，妊娠40周后，3日行一次NST；妊娠41～42周，1次/1～2日；妊娠＞42周后，1次/日。
3.4.3产前处理妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症，应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿≥4000g或胎儿生长受限，12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型OCT阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐（E/C）比值，羊水过少（羊水暗区直径<3cm）或羊水粪染，并发中度或重度妊高征，其中之一应立即终止妊娠。
3.4.4终止妊娠的方法对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失败率仅为13.56％（8/59），提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。
3.4.5产时处理过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。
参考文献
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作者单位：164100黑龙江省五大连池工人疗养院