杨军(宿迁市妇产医院妇产科223800)
【摘要】目的探讨腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用及效果。方法回顾性分析我院56例输卵管异位妊娠经腹腔镜手术治疗的临床资料。结果经腹腔镜手术治疗的输卵管异位妊娠患者，术中出血少，肛门排气时间早，住院时间短，术后无需采取镇痛措施。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有准确性高、安全性好、并发症少、恢复快的优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜手术输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病,近年来发病率有明显增高的趋势［1］，受精卵在子宫体外着床发育时称为异位妊娠，在异位妊娠中输卵管妊娠最常见。现将我院2010年12月—2011年12月收治的56例输卵管异位妊娠患者应用腹腔镜手术的治疗情况，报道如下。
1资料
一般资料：我院自2010年12月～2011年12月共收治了56例输卵管异位妊娠患者，年龄大约在21岁～42岁，平均32.2岁，均有停经、腹痛、阴道不规则流血等临床表现，56例患者均行腹腔镜手术治疗，现报告如下。
2方法
腹腔镜手术：使用美国史塞克腹腔镜，手术采用全身麻醉，取脐上为第一穿刺点，建立人工气腹，使腹内压达11～13mmHg，于脐左下、左髂前上棘至腹中线外1/3处为二、三穿刺点，分别置入腹腔镜和器械。根据病变部位和程度以及患者有无生育要求采取不同的手术方式：(1)输卵管开窗取胚术：提起患侧输卵管，于病灶最突出处剪刀或电凝纵向切开输卵管1～2cm，清除腔内妊娠物及血块，电凝止血，缝合浆膜层。(2)输卵管伞端挤压术：将输卵管伞端妊娠物及血块全部挤出，必须观察无活动性出血。(3)输卵管切除术：对于无生育要求的患者，可沿输卵管细膜电凝输卵管间质部至伞部，切除卵管，置入取物袋自脐部切口取出。腹腔镜手术过程中发现其他病变时，可根据具体情况同时行手术治疗。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易清除腹腔内的积血及积血块，因此腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式［2］。
3结果
56例输卵管异位妊娠均成功实施腹腔镜手术治疗，所有病例均经病理证实，其中输卵管妊娠破裂38例，流产14例，未破裂未流产4例，术中均出血少，肛门排气时间早，住院时间短，术后对患者进行随访，均无并发症发生。
4讨论
输卵管异位妊娠可使输卵管的官腔狭窄，管壁变薄，患者可出现明显的下腹部压痛和反跳痛，盆腔检查可发现子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并有轻度压痛；流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛是输卵妊娠的主要体征之一。选择保守性手术还是根治性手术，应根据患者的生育要求，输卵管妊娠的部位及破裂程度，对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等综合考虑。异位妊娠保守性手术，最常见的并发症是持续性输卵管妊娠，其发生率为3%～20%［3］。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术［4］。手术的关键是吸净腹腔内的积血，迅速暴露出血部位并及时止血。腹腔镜术后气腹、皮下气肿也较常见，主要由于充气或CO2吸收引起腹膜局部或全身酸碱平衡失调引起，可自行缓解消失。相比较传统的开腹手术则危害较大，并发症也较多；腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，是治疗妇产科疾病的首选方法。国外学者报道腹腔镜诊断的准确性达99%以上。
综上所述腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠具有准确性高、安全性好、并发症少、恢复快的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1］chowwh，dalingjr，catesw，etal.epidemiologyofectopiocpregnancy.epidemiolrew，2010，11，9:70.
[2］冷金花，朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2011,16（4）:204-205.
[3］SeiferDB.Persistentectopicpregnancyandanargumentforheightenedvigilanceandpatientcompliance.FertilSteril,1997,68(2):402.
[4]胡昭怡.腹腔镜治疗异位妊娠240例[J].长江大学学报(自然版):医学卷,2010,7(1):45-46.