唐媛玲(江苏省泰州市高港人民医院泰州225321)
【摘要】目的:介绍我科在临床中使用小儿静脉留置针的经验体会。主要内容：对小儿留置针的留置部位，穿刺方法，固定方法，留置针封管，置管期间的护理作了详细阐述。体会：静脉留置针可提高疗效，减少患儿的痛苦，缓解护患关系，也提高了工作效率和质量。
【关键词】小儿静脉留置针；临床应用；体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0080-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点被广泛应用于临床中。在抢救危重患儿时使用留置针保持静脉通道畅通非常重要。静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，缓解护患关系，提高工作效率，给患儿及护理人员带来了很多的益处，易被患者及家长接受。我院儿科自2007年临床应用BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针，收到良好的效果。现将该技术在临床应用中的体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料:对2007年12月～2009年12月我院采用静脉留置针输液的住院患儿1321例进行护理观察，小儿年龄1h～12岁，其中新生儿30例、1岁以内的患儿685例、1~3岁的患儿420例、3~5岁的患儿106例、5岁以上的患儿80例。输液期间，液体点滴通畅，其中留置时间最短1d，最长5d，平均以3-5d为多。
1.2方法
1.2.1静脉留置部位的选择:小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位，不同年龄，留置效果有明显的差异。经临床观察，发现新生儿头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异，比下肢静脉留置时间长；婴儿头皮静脉留置时间最长，下肢静脉留置时间最短；幼儿因为活泼好走动，一般选用头皮静脉和上肢静脉;学龄儿童，主张选用上肢静脉。所以新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置。新生儿可选颈外静脉置管，颈外静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长，并且易于固定及护理。另外，临床工作中，有些小儿头部出汗较多，油脂分泌旺盛，也会影响头部静脉的留置。
1.2.2穿刺
1.2.2.1穿刺前准备：做好患儿及家属的有效沟通，取得患儿、家属积极配合；选择BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G留置针。根据年龄、病情选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。
1.2.2.2当患儿配合，操作者有助手协助时，可用双手操作。方法：将输液管上的针头取下，和抽好5ml生理盐水的注射器连接，取出留置针与针头连接，排尽空气。转动针芯，松动外套管。选择血管，将穿刺点周围的毛发刮干净，严格无菌操作，消毒直径为穿刺点周围5~6cm。助手固定患儿并绷紧血管下方的皮肤，操作者右手持留置针针柄，以15°~30°的角度直刺静脉，缓慢进针，见回血后，再进针少许，确定套管针在血管内后，操作者将原握在右手手心的注射器活塞柄顶于右手大鱼际肌上，右手无名指和小指固定注射器的空筒，持续缓慢注射生理盐水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢将套管送进血管，同时右手拇指和食指持针翼缓慢退出针芯，待套管全部送入血管、血管未见肿胀，抽注射器有回血，再拔出针芯。用无菌输液贴一根固定套管，针尾垫以无菌药棉，再用3m透明敷贴固定留置针，注明置管时间及患儿姓名，并在肝素帽附近用纸胶布稍作固定，避免小儿头部摆动，间接牵拉留置针，最后连接输液器，调节输液速度。
1.2.2.3护士单独值班时，若患儿哭闹，不配合，双手操作法进行静脉留置针穿刺时，常会因无法固定穿刺部位，导致穿刺失败，此时，我们可用单手操作。方法：将输液管上的针头取下，和抽好5ml生理盐水的注射器连接，取出留置针，连接输液器头皮针，排净空气；转动针芯，左右松动外套管，避免上下拉动，以免损伤导管，取下针尖保护套，左手固定穿刺部位，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，以15～30°角进针直刺静脉。见回血后，降低角度再将穿刺针推进少许，左手不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，向血管内送软管。这时软管将顺着针芯进入血管内，软管进入血管后中指用力退出针芯，将软管送入后，中指指腹顶住针芯的针翼向后用力，最后拔出针芯，用无菌输液贴一根固定套管，针尾垫以无菌药棉，再用3m透明敷贴固定留置针，在敷贴上写明患者姓名、留置日期和时间，最后连接输液器，调节输液速度。
2固定方法
2.1头部固定法:患儿好动不配合，固定留置针的胶布容易松脱或被患儿抓落，影响了留置效果。经临床实践，觉得外科用5号弹力网套的弹性及透气性能好，使用方便，材料简单易取，套进患儿头部，能有效的延长留置时间，不会给患儿带来不适。方法是将弹力网帽的帽顶剪一半弃去，余下的用两手撑开，戴到小儿头部，注意力量均匀，固定在3m透明敷贴外面，将网帽理平，肝素帽及延长管可插入网眼固定，注意避免局部受压。
2.2四肢固定:新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，采用海绵固定四肢静脉留置针，使肢体活动时顺应性好误伤肢体,。对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花，如果是手部可用纱布将手包裹成拳头并略加固定,将患儿小手放入棉质手套内，如果是脚部，可穿松紧适度的袜子，或用全棉软毛巾包裹。对于年龄较大，皮肤抵抗力较强的患儿选用自粘绷带包裹一周半，注意松紧适宜，以免影响血液循环。
3封管
3.1封管液的选择：封管是使留置针管腔内充满液体，增加管腔内压力，防止血液反流，避免堵管。封管液可选用肝素和生理盐水，经临床比较：用肝素液封管比生理盐水封管保留时间相对延长。生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管，但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素盐水封管，提高留置效果。，肝素封管液用量一般为3~5ml，浓度为1~10U/ml；对于新生儿及某些凝血机制异常者，则采用生理盐水封管，以免加重病情。
3.2封管方法：输液完毕，关闭调节夹，用5ml注射器抽取封管液3~5ml，与头皮针连接，将头皮针针头轻轻向外拔，只将针尖斜面留在肝素帽内均匀推注封管。做到正压封管。使封管液充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
4置管期间的护理
4.1患儿易动﹑不配合﹑血管细，留置针留置期间，除了一些合理的固定﹑正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分。因此要反复向家长交代注意对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，防止患儿将留置针有意或无意拔出。使用留置针的手不能提重物防回血，尽量减少肢体活动；留置针部位不能浸湿，以防感染，如需洗澡应用塑料袋将有留置针的一侧包好；下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血；尽量让患儿保持安静，少哭闹。
4.2留置针使用期间，应制定留置针使用记录登记表一张，主要反映穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性、操作者签名以及拔针时间、皮肤情况、留置针的完整性及操作者签名。其主要目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。
4.3输液期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况，输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，一旦发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施，并在记录上反映皮肤情况。
4.4严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。穿刺部位周围皮肤应每日用0.5％碘伏或75％酒精消毒1次，2～3天更换敷贴一次，更换敷贴时应掌握方法，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。留置针留置时间为3-5天，到第5天必须拔除，以防静脉炎的发生。停止输液拔除留置针后，应用碘伏消毒针眼周围，以免局部发生感染。
4.5防止栓塞的发生，每次经留置针重新输液或给药时，要检查确认留置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不能用注射器用力将血凝块推入血管内，以防引起栓塞。
5体会
小儿静脉留置针的操作简单，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管。一方面保护了患儿的血管、保证输液时的安全、减少患儿对输液的心理压力、便于肢体活动、易被患儿及家长接受；另一方面减轻护理人员的工作量、减轻护理人员心理压力，配合临床合理用药、提高疗效，提高了工作效率和护理质量。使护士有更多的时间同患儿及家属交流。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能，小儿静脉留置针这项技术将会有更广阔的发展空间。
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