李金昌刘平庄罗溢昌樊杜英梁洪江高文凯张华（指导）
（广东省广州市中医医院肿瘤一区广东广州510130）
【摘要】目的观察四君子汤合平胃散预防肝癌栓塞术后所致栓塞综合征的临床疗效。方法观察病例共112例，随机分为2组，对照组53例，治疗组59例，均行介入术3疗程，对照组每疗程均不服中药，治疗组在介人术后即开始口服四君子汤合平胃散。结果2组在止痛效果、减轻恶心呕吐程度、减轻发热程度方面比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论四君子汤合平胃散对减少介人术后栓塞综合征的发生，有理想疗效。
【关键词】肝肿瘤栓塞综合征四君子汤平胃散中医药疗法
【中图分类号】R243.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0327-01
自2010年～2012年，广州市中医医院肿瘤一区对失去手术机会中晚期肝癌患者，行中药介入并栓塞术，术后给予口服四君子汤合平胃散治疗，可明显减少栓塞术后综合征的发生，收到理想疗效，结果报道如下。
1.一般资料
观察病例共112例，均经CT、B超和AFP确诊为晚期原发性肝癌，随机分为2组。对照组53例，其中男34例，女19例；年龄31-73岁，中位数52.4岁。治疗组59例，其中男38例，女21例；年龄30-74岁，中位数53.1岁。介人治疗后栓塞综合征表现为疼痛、恶心呕吐、发热等症。
2.治疗方法
肝癌中药介入栓塞治疗[1]是按Seldinger法经股动脉插管，先行腹腔动脉造影，再把导管超选择至肝固有动脉或肝左、右动脉，超选择进人肝脏肿瘤区靶动脉，然后栓塞治疗和灌注治疗。药物：羟基喜树碱6mg/m2，超液化碘油则根据肿瘤大小及血管丰富程度而定，一般用量为10-20m1，4周重复疗程，共重复3个介入治疗疗程。治疗组患者在介人术后即开始服用益气健脾中药，以四君子汤合平胃散为基本方，党参30g，山药、薏苡仁、茯苓各18g，白术、厚朴、苡仁各15g，苍术10g，甘草、陈皮各6g。随症加减：疼痛者加佛手、郁金、川楝子、延胡索各10g；恶心呕吐者加吴茱英6g，生姜、大枣各10g;；发热加石膏15g，知母、柴胡各9g。每天1剂，至少服1周。共重复3个介人治疗疗程。对照组行介入术3疗程，每疗程均不服中药。
3.疗效标准[2]
恶心呕吐轻度：少许恶心，胸闷，无呕吐；中度：间中呕吐，但可进食；重度：食入即吐,不食亦吐。发热轻度发热：37.1～37.9℃；中度发热：38～38.9℃；重度发热：39℃以上。疼痛NRS法III无痛：0分；轻度：可忍受的轻微疼痛，NRS法1-3分，能人睡；中度：疼痛较剧烈，影响睡眠，NRS法4-6分，需服用药物止痛；重度：剧烈疼痛，NRS法7-10分，无法睡眠，需服吗啡类药物止痛。
4.治疗结果
2组疼痛情况比较：对照组（无痛2例，轻度18例，中度25例，重度8例）；治疗组（无痛6例，轻度28例，中度22例，重度3例），2组止痛效果比较，差异有显著性意义(P<0.05)。2组恶心呕吐情况比较：对照组（无恶心呕吐3例，轻度20例，中度24例，重度6例）；治疗组（无恶心呕吐11例，轻度26例，中度21例，重度1例），2组减轻恶心呕吐程度比较，差异有显著性意义(P<0.05)。2组发热情况比较：对照组（正常5例，轻度21例，中度25例，重度2例）；治疗组（正常9例，轻度27例，中度22例，重度1例），2组减轻发热程度比较，差异有显著性意义(P<0.05)。综上，2组在止痛效果、减轻恶心呕吐程度、减轻发热程度方面比较，治疗组疗效均优于对照组。
5.讨论
中晚期原发性肝癌患者大多数存在脾胃失常，正气虚弱的病理状态[3]，正如张景岳所云：“脾胃及虚弱失调者，皆有积聚之患。”而患者在介人并栓塞术后，更加剧了这种矛盾状态。祖国医学认为脾主运化，胃主纳谷，脾胃调和，故纳运正常，强调脾胃在人体中的重要作用，亦即《内经》“人以水谷为本”也。故《名医方论》曰:“无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药不效哉?”，从而彰显中医培补后天之本，使之“正气存内，邪不可干”的重要性。本文运用传统经方四君子汤合平胃散，在治疗肝癌介入术后栓塞综合征中，取得了理想疗效。肝介入治疗是目前肝癌众多治疗方法中较有效的方法之一，并成为不能外科手术切除的中晚期肝癌的首先疗法[4]，其治疗通过导管向肿瘤靶动脉注入化疗药物和栓塞剂，而我们将化疗药物改为中成药，即可缩小肿瘤，而副作用又相对减小。肝癌介入治疗通过导管向肿瘤注入化疗药物和栓塞剂，但超液化碘油栓塞后可能出现疼痛、恶心呕吐、发热等症状，西医常用的办法是西药对症处理[5]。笔者在患者介人栓塞术后给予口服四君子汤合平胃散治疗，以健脾止呕、理气除湿，保持机体内环境稳定，增强患者机体抗病能力，使机体的病理整体趋向正常化，从而提高患者对肝癌介人治疗的耐受性。经临床观察，四君子汤合平胃散对减少或减轻原发性肝癌介人栓塞术后栓塞综合征有明显的疗效，且费用低廉，值得进一步研究并推广。
参考文献
[1]张华,李金昌,罗鹏飞.经皮肝动脉导管栓塞化疗治疗中晚期肝癌146例临床观察[J].实用癌症杂志,1999,14(2):144.
[2]林钧华,倪惠芳,李国安,等.中西医结合治疗肝癌介入栓塞后综合征[J].上海中医药杂志,1995,(10):16～17(收稿2003-03-11;陕西中医2003年第24卷第7期，585-586.
[3]李金昌,梁洪江,嵇玉峰,等.晚期原发性肝癌中西医结合姑息治疗疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(1):30-31.
[4]张华,王清茂,李金昌,等.经皮左锁骨下动脉插管植入药盒系统治疗晚期肝癌[J].癌症,2000,19(8):792-794.
[5]张华,黄金活,李金昌,等.经皮左锁骨下药盒肝动脉灌注拓僖为主治疗晚期肝癌临床分析[J].中国肿瘤临床与康复,2004,11(5):440-441.