黄培（广西梧州市人民医院广西梧州543000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0185-02
【摘要】目的总结皮肤粘膜淋巴结综合征的护理要点。方法对35例皮肤粘膜淋巴结综合征患儿采取相关护理措施。结果对35例患儿特别是合并有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成患儿采取相应护理措施，达到预期效果。结论对小儿急性发热发疹性疾病，尽快掌握其护理要点，可以大大提高治愈率，减少并发症，加快疾病的康复。
【关键词】小儿皮肤粘膜淋巴结综合征护理
皮肤粘膜淋巴综合征（MCLS），又称川畸病，主要是以皮肤粘膜出疹，淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病[1]。主要临床表现为持续发热5天以上，双侧结合膜充血，多形性红斑，口唇发红，草莓样舌，口腔及咽部粘膜弥漫性充血。急性期手掌与足底充血，硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮，伴有急性非化脓性颈部淋巴结肿大，阿斯匹林能减缓冠状动脉瘤的发生和防止血栓形成。如治疗不及时可引起冠状动脉狭窄、冠状动脉瘤或血栓形成，心肌梗死是主要死因[2]。我科于2008年1月至2011年7月共收治川畸病患儿35例，年龄在6个月至9岁，其中男22例，女13例，男女比例为1.7∶1，本组30例治愈出院，5例好转出院。所有病例诊断均参考1984年日本川畸病委员会制订的诊断标准。现将护理体会报告如下：
1发热的观察与护理
该类病人体温达38—40℃以上，呈稽留热或弛张热，为防止高热惊厥的发生，需及时控制体温，应保持室内通风，松解衣服，多喝水，用温水擦浴，持续冰枕、冰敷的物理降温方法，过高时需配合解热镇痛药降温，对出汗较多者需及时更换衣服，及时补充水、电解质，防止虚脱。由于发热时间长，因此需绝对卧床休息，限制活动量，更要避免剧烈运动。经过细心的观察和耐心的护理，本组患儿体温逐渐下降在38℃以下，无一例出现高热惊厥和虚脱。
2饮食护理
该病患儿在饮食方面要特别注意，应予营养丰富，清淡易消化，含有丰富维生素的半流饮食，尤其是高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如蛋糕、果汁饮料、豆浆，急性发作期以少量流质饮食、多餐为主，应避免过热、过冷、过硬、辛辣等刺激性食物，以减少对口腔粘膜的刺激及避免增加咀嚼难度导致脸部皲裂处发生出血。
3皮肤粘膜的护理
保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，每天更换，以减少对皮肤的摩擦，应保持床铺干净、平整。观察口腔粘膜病损情况，每天用1%—2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗口腔2次，较大患儿可用含漱液于晨起、睡前、餐前、餐后漱口，鼓励患儿多饮白开水，口唇干裂可涂石蜡油，口腔溃疡涂碘甘油消炎止痛或涂蒙脱石散剂以保护粘膜。应保持患儿安静，避免哭闹，以免加重口唇皲裂[3]。因恐惧害怕疼痛，患儿常拒绝护理，操作时动作要轻柔，防止发生出血和疼痛。每次便后清洁臀部，勤剪指甲，以免抓伤、擦伤，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。注意手足末端皮肤发红硬肿、水肿情况，适时给予按摩肢端，更换体位。川畸病儿于发热3—4天会出现结膜充血，每日用生理盐水洗眼1—2次，也可涂眼膏，以保持眼部清洁，预防感染。服药期间应避免患儿受伤出血，并保持室内空气湿润，防止鼻粘膜过于干燥而出血[4]。本组患儿经过细心护理，口腔粘膜病损处愈合，无外伤出血及鼻出血现象。
4病情的观察
密切监测患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神状态、心率、呼吸、脉搏、有无烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等伴随症状，有上述表现立即报告医生，并及时处理。
5健康教育
及时向家长交待病情，讲解各个阶段的护理特点，使其积极配合。
6出院指导
（1）按时服药，不可擅自停药或减药，阿斯匹林饭后服，以减少胃肠道刺激。
（2）饮食规律，注意摄入高维生素、优质蛋白易消化食物。
（3）冠状动脉瘤患儿避免哭闹，必要时服镇静剂，防止病情恶化，于出院后二周、一个月、二个月、六个月、一年、二年做一次超声心动图检查。
（4）嘱年长儿出院后至少休息三至六个月，并协助家长制订患儿在家中活动与作息计划。原则上以每次活动后不出现心慌为宜，若患儿突然出现面色苍白，应立即就医。
（5）患儿应用过丙种球蛋白后九个月内不宜进行麻疹，腮腺炎和风疹等疫苗的预防接种。
参考文献
[1]唐洪丽.儿科医师手册.合肥：安徽科学技术出版社，2009，2：238.
[2]杨蕊华，李亚蕊.川畸病复发9例临床分析.临床医学实践，2010年7月9卷7期.
[3]庄倩，田亚南，刘树艳.儿科疾病护理.北京：科学技术出版社，2008，4:394.
[4]钱燕，励瑛.儿科护理查房.上海：科学技术出版社，2011，1：235.